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兽医临床诊疗技术实习指导

兽医临床诊疗技术实习是将理论知识转化为实践能力的关键阶段，需系统掌握诊疗流程、操作规范及临床思维。以下从实习准备、核心技能训练、常见问题处理及职业素养培养四方面展开具体指导，帮助实习生快速适应临床环境，提升综合诊疗能力。

一、实习前准备：夯实基础，规范先行

实习前需完成三方面准备：理论复习、工具熟悉与安全规范学习。理论复习应重点回顾《动物病理学》《兽医临床诊断学》《兽医内科学》等核心课程，尤其强化常见症状（如呕吐、腹泻、呼吸困难）的鉴别诊断要点，以及犬猫常见传染病（如犬瘟热、猫瘟）、内科病（如糖尿病、慢性肾病）的典型临床表现。工具熟悉需逐一认知诊疗室设备，包括体温计（电子/水银）、听诊器（兽用多频型）、血常规分析仪（注意犬猫红细胞体积差异）、生化仪（关注肝肾功能指标参考范围）、影像学设备（DR机的投照参数调节），并掌握基本操作（如体温计消毒方法：75%酒精浸泡5分钟，使用前甩至35℃以下）。安全规范学习需重点掌握人畜共患病防护（如处理猫抓病、布氏杆菌病病例时戴手套、护目镜）、实验室生物安全（如血液样本需置于防漏容器，离心时平衡对称）、动物保定规范（犬的颈圈+前肢固定法，猫的“包裹式”保定防抓咬），确保操作过程中人和动物的安全。

二、核心技能训练：从接诊到治疗的全流程实践

（一）接诊与病史采集

接诊是诊疗的第一步，需遵循“观察-沟通-记录”流程。首先观察动物状态：精神沉郁/兴奋、被毛是否整洁、有无异常分泌物（如眼鼻脓性分泌物提示传染病）、步态是否异常（跛行可能为关节问题或骨折）。随后与畜主沟通，需用通俗语言引导，避免专业术语：“最近一周狗狗吃饭正常吗？有没有突然不吃或者吃了就吐？”“猫咪排尿时有没有叫？尿的颜色是红的还是黄的？”重点记录：动物基本信息（品种、年龄、体重、免疫史）、主诉（如“呕吐3天，今天吐黄水”）、现病史（症状出现时间、频率、加重因素）、既往史（是否得过皮肤病、是否做过手术）、饮食（是否喂自制粮、有无乱吃东西）、环境（新换住所、接触过其他动物）。例如，一只3月龄未免疫的柯基主诉“腹泻2天，带血”，需优先考虑细小病毒感染，同时询问是否接触过病犬、是否喂过牛奶等易致腹泻食物。

（二）体格检查：系统全面，重点突出

体格检查需按“整体-系统-局部”顺序进行。整体检查包括体温（犬正常37.5-39℃，猫38-39.5℃）、呼吸频率（犬10-30次/分，猫20-40次/分）、心率（犬60-140次/分，猫120-240次/分），需注意幼龄动物数值偏高。系统检查分六大系统：

-消化系统：视诊口腔（有无溃疡、牙结石）、腹部（是否膨大，触诊有无硬块）；听诊肠蠕动音（正常5-10次/分，亢进提示肠炎，减弱提示肠梗阻）；触诊肝脾（犬肝在右侧肋弓下可触及1-2cm，肿大提示肝炎）。

-呼吸系统：视诊鼻液（清涕多为感冒，脓涕多为肺炎或传染病）、呼吸方式（腹式呼吸提示胸腔疾病）；听诊肺部（湿啰音提示肺水肿，干啰音提示支气管炎）。

-泌尿系统：触诊膀胱（充盈度，尿闭时膀胱硬如球）；观察尿液（颜色，血尿提示结石或肾炎）。

-运动系统：触诊关节（有无肿胀、疼痛），被动活动肢体（是否有骨摩擦音提示骨折）。

-神经系统：观察意识（昏迷提示中毒或脑损伤）、瞳孔反射（对光反射迟钝提示颅内压升高）。

-皮肤被毛：检查有无皮屑、结痂（真菌病）、跳蚤（黑色颗粒遇水变红）、脱毛（甲状腺功能减退症可见对称性脱毛）。

（三）实验室与影像学检查：结果判读与误差控制

1.血常规：采集犬前肢头静脉或后肢隐静脉血（2mlEDTA抗凝管），需注意采血后立即颠倒混匀5-8次防凝血。重点关注：白细胞（升高提示感染，降低提示病毒病如猫瘟）、红细胞（降低提示贫血，犬HCT＜35%为贫血）、血小板（减少提示血小板减少性紫癜）。例如，犬细小病毒感染时白细胞常显著降低（＜5×10?/L），淋巴细胞比例下降。

2.生化检查：采集血清（促凝管，静置30分钟后离心），重点关注ALT（肝损伤指标，犬＞100U/L提示肝炎）、BUN（肾损伤指标，犬＞10mmol/L提示肾功能异常）、GLU（低血糖提示幼犬衰竭，高血糖需排除糖尿病）。

3.影像学检查：DR投照时需注意保定（犬取侧卧位，猫取背腹位），调节参数（犬胸部投照管电压60-70kVp，猫50-60kVp）。判读时观察：肺部纹理（增粗提示肺炎）、腹腔器官（肠管积气提示肠梗阻）、骨骼（连续性中断提示骨折）。

（四）治疗操作：规范是安全的核心

1.给药技术：

-口服给药：片剂需研碎混合宠物零食（如营养膏），避免强行灌服（易致呛咳）；液体药可用针管从口角缓慢推注，推注后轻揉喉部促吞咽。

-注射给药：皮下注射