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兽医协议书范本
甲方(委托方):________________________
身份证/统一社会信用代码:________________
地址:XX市XX区XX路XX号
乙方(服务方):________________________
执业许可证号:________________________
地址:XX市XX区XX路XX号
鉴于甲方为宠物(以下简称“诊疗对象”,品种:______,年龄:______,性别:______,特征:______)的合法饲养人,乙方为具备合法动物诊疗资质的机构(执业范围涵盖:动物疾病预防、诊断、治疗及动物绝育手术),双方经平等协商,就乙方为甲方提供兽医诊疗服务相关事宜达成如下协议:
第一条服务内容与标准
乙方为甲方提供的服务包括但不限于以下类别,具体服务项目以甲方签字确认的《诊疗服务确认单》为准:
1.1日常诊疗服务
(1)基础健康检查:包括体温测量、体表触诊、心肺听诊、口腔检查、粪便/尿液初步观察等;
(2)疾病诊断与治疗:根据检查结果制定针对性治疗方案(含药物治疗、物理治疗等),提供用药指导、康复护理建议及复诊计划;
(3)慢性病管理:针对糖尿病、肾病等慢性疾病,提供长期监测(如血糖检测、肾功能复查)、用药调整及生活方式指导服务。
1.2手术服务
(1)术前准备:包括血常规、生化检测、影像学检查(DR/超声)等术前评估,签署《手术风险知情同意书》;
(2)术中操作:严格遵循无菌规范,使用符合国家标准的麻醉剂(如吸入式麻醉)及手术器械,全程监测生命体征(心率、血氧、血压);
(3)术后护理:提供伤口清洁指导、疼痛管理方案(如镇痛药物使用)、饮食调整建议及拆线/复查安排。
1.3防疫与保健服务
(1)疫苗接种:根据诊疗对象年龄、品种及生活环境,推荐符合《中国宠物疫苗接种指南》的疫苗类型(如猫三联、犬六联),记录接种时间及疫苗批次;
(2)驱虫服务:提供体内外驱虫药物(如口服驱虫药、滴剂)使用指导,明确驱虫周期(常规为每月1次外驱、每3月1次内驱);
(3)健康筛查:针对老年宠物(8岁以上)或高风险品种(如折耳猫),提供年度全身体检(含心超、甲状腺功能检测等)。
1.4其他增值服务
(1)急诊服务:乙方提供每日24小时急诊响应(需提前确认是否在服务范围内),急诊诊疗费按常规费用1.5倍收取;
(2)住院护理:针对需留院观察的宠物,提供专人护理(含喂食、清洁、生命体征监测),住院期间每日记录《护理日志》并同步甲方;
(3)远程咨询:诊疗结束后30日内,甲方可通过乙方官方指定平台(仅限文字/图片)免费咨询康复相关问题,乙方承诺24小时内回复。
第二条双方权利与义务
2.1甲方义务
(1)如实告知义务:甲方需向乙方提供诊疗对象的完整病史(包括既往疾病、过敏史、近期用药情况)、生活习惯(如饮食类型、活动量)及饲养环境(如是否与其他宠物接触);
(2)配合诊疗义务:甲方应配合乙方进行必要的检查(如采血、影像学拍摄),不得强行要求使用未经验证的治疗方式(如未经批准的偏方);
(3)费用支付义务:甲方需按本协议及《费用确认单》约定的时间、金额支付费用,不得以诊疗结果未达预期为由拒绝支付合理费用;
(4)安全保障义务:甲方需为诊疗对象佩戴牵引绳(犬类)或使用航空箱(猫类),避免其在诊疗场所内攻击他人或损坏设施。
2.2乙方义务
(1)专业审慎义务:乙方执业兽医需严格遵守《执业兽医管理办法》,使用符合国家标准的药品(优先选择人用级宠物专用药)及器械,确保诊疗过程符合《动物诊疗技术操作规范》;
(2)知情告知义务:乙方需在诊疗前向甲方说明病情诊断依据、治疗方案(含替代方案)、预期效果、潜在风险(如麻醉过敏概率)及费用明细,涉及手术或特殊治疗(如化疗)需签署书面同意书;
(3)隐私保护义务:乙方应对甲方个人信息(姓名、联系方式、住址)及诊疗对象医疗记录(含检查报告、用药记录)严格保密,未经甲方书面同意不得向第三方披露(法律法规另有规定的除外);
(4)记录存档义务:乙方需为诊疗对象建立电子病历(含文字、影像资料),保存期限自服务结束之日起不少于3年。
第三条服务费用与结算
3.1费用构成
(1)诊疗基础费:每次诊疗收取基础服务费______元(含挂号、初诊检查);
(2)检查费:按实际项目收取(如血常规______元/次、生化检测______元/项、DR影像______元/张);
(3)治疗费:包括药物费用(按采购价加15%服务费)、手术费(普通绝育______元、复杂手术______元起)、住院费(______元/日
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