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PICC维护

PICC维护流程专题讲座

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PICC定义

由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉导管，为患者提供中、长久静脉输液治疗。

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PICC静脉选择

主要有肘部静脉

贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。

肘正中----次选

头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多

头静脉

肘正中静脉

贵要静脉

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PICC维护目标

确保PICC穿刺点无菌状态

预防导管相关性血流感染

确保PICC导管通畅

维持导管正常功效

表达护理专业价值，提升医院社会效益

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物品准备

2

3

评估

1

课程内容

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巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔)

PICC导管类型

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穿刺点

导管

敷料

红肿

压痛

硬结

渗血

渗液

留置时间

外露长度

潮湿

脱落

污染

是否到期

评估

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测臂围

四看一问

四看：

贴膜有没有卷边、潮湿

穿刺点有没有渗血、渗液

导管刻度及有没有回血打折

导管标识（穿刺时间及上次维护时间）

一问：

患者有没有不适

测臂围：肘横纹上10cm（成人）

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准备

物品准备：

中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个）

手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml10u/ml肝素、新输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布

人员准备：

洗手、戴口罩、戴帽子

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操作

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A-Assess导管功效评定

C-Clear冲管

L-Lock封管

第一步：A-C-L维护三部曲

降低输液相关并发症

降低导管相关性血流感染主要程序

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A-Assess导管功效评定

抽回血：穿刺期间及导管留置期间

A-C-L维护三部曲

经过抽回血判断导管通畅是必须！！

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C-Clear冲管

目标：维持通畅

防止药品间反应

重力滴注方式代替冲管

A-C-L维护三部曲

冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采取脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内残留药品冲洗洁净

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使用

10ml以上

注射器

提议

使用20ml

注射器

警告

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注射器压力

1毫升注射器能产生200psi压力(1379Kpa)

硅胶导管破损压力是20-40psi压力(137.9—275.8Kpa）

所以不能用小于10毫升注射器

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TurbulentFlow

LaminarFlow

脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡

冲管方法

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脉冲与直冲比较

脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘

在导管壁上内容物冲洗洁净

直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管

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C-Clear冲管

冲洗频率：

1、输注两种不一样药品间有配伍禁忌时，在前一个药品输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管

2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道

3、PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次

A-C-L维护三部曲

----卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》

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A-C-L维护三部曲

SAS

S生理盐水

A给药

S生理盐水

SASH

S生理盐水

A给药

S生理盐水

H稀释肝素液

脉冲冲管

正压封管

确保导管通畅

冲管、封管正确步骤

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C-Clear冲管

惯用冲管液及量：

1、10ml以上注射器0.9%生理盐水

2、一次性预冲式导管冲洗器10ml

A-C-