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PICC相关知识

PICC相关知识专题知识专家讲座

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学习内容

PICC相关并发症

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PICC临床应用

什么是PICC？

PeripherallyInsertedCentralCatheter

经外周静脉插入中心静脉导管

PICC定义？

由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长久静脉输液治疗（7天至1年）。

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PICC穿刺静脉选择

贵要静脉----首选

肘正中静脉----次选

头静脉----第三选择

头静脉

贵要静脉

肘正中静脉

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PICC导管选择

PICC品种：

前端开口：需天天肝素封管

侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管

应尽可能选择型号最小、最细PICC导管

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PICC导管惯用规格

说明型号容积适用人群

禁止输血1.9F0.23ml新生儿

禁止输血3F0.25ml儿童

可输血4F0.33ml儿童、成人

可输血5F0.44ml成人

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惯用置管方法

传统PICC穿刺

超声引导下改良塞丁格技术

Question：什么是塞丁格穿刺技术？

Answer：由瑞典放射科医生创造一个经皮穿刺插管方法。

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惯用置管方法

传统PICC穿刺

B超+MST

穿刺过程相对简单、省时

穿刺过程较复杂

穿刺针型号较大

（成人14-16Ga）

穿刺针型号小

（20-21Ga）

选择可视、较粗血管

血管条件较差也可尝试

成功率低

成功率高

前臂肘窝处穿刺

（贵要、肘正中、头静脉）

上臂穿刺，血管更粗

（贵要静脉、头静脉）

肘部活动有牵拉感，造成导管在血管内摩擦

不影响肘部活动，降低血管内摩擦，更舒适

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量度上臂围

肘横纹上10厘米

两手测量并统计数据

定时测量留置手臂周长

2cm考虑血栓或静脉炎出现

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测量导管长度

病人上臂与身体成90度角（头静脉除外）

病人手臂与躯干保持同一平面

测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间

注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致

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传统PICC插管步骤

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PICC导管日常维护

PICC维护ACL三部曲

A---Assess导管功效评定

C---Clean冲管

L---Lock封管

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冲洗导管

目标：保持导管通畅

标准维护方式：

治疗间歇期每7天一次

在每次静脉输液前后

输注血液或血制品以及输注TPN后

连续输注高粘滞性药品每4小时冲洗一次

在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次

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冲洗导管

成人用量：20ml

儿童用量：6ml

尤其限制生理盐水用量病人减半

一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式

生理盐水用量

冲洗次序

三向瓣膜导管——SAS冲洗

前端开口导管——SASH冲洗

S生理盐水

A给药

S生理盐水

H肝素

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更换敷料

目标：预防感染

频率：

穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后）

每7天一次

敷料松动或潮湿时随时更换

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固定程序

扣上白色固定翼

摆放S状弯曲

贴以无菌胶布

贴以透明贴膜

胶布固定连接器翼形部分

胶布横向贴覆固定正压接头

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更换敷料---注意事项

测量并统计上臂周长

消毒过程要严格无菌操作

导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整

不要将胶布直接贴到导管体上，能够黏贴固定翼

全部透明贴膜上应该清楚地统计更换敷料时间

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PICC常见并发症

静脉炎

皮肤过敏

导管脱出

导管损伤

导管堵塞

导管异位

导管相关感染

导管进入体内