压力性损伤防治临床指南与创面管理实践.pptxVIP

压力性损伤防治临床指南与创面管理实践汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

目录压力性损伤概述风险评估与筛查预防措施与策略创面管理与治疗特殊人群管理质量控制与改进指南实施与展望

01压力性损伤概述

定义与流行病学特征2024年NPUAP/EPUAP/PPPIA将压力性损伤定义为因强烈或长期压力及剪切力导致的皮肤及深层组织局限性损伤，强调医疗设备相关损伤和深层组织早期识别的重要性。定义更新我国三级医院住院患者发生率约12.5%，ICU患者高达32.6%，老年患者（≥85岁）发生率34.2%，IV期损伤1年死亡率达41.2%。流行病学数据ICU（32.6%）、骨科（21.3%）、神经外科（19.8%）为压力性损伤高发区域，需重点防控。高发科室分布

压力＞32mmHg持续2小时可致不可逆损伤，剪切力16mmHg即引发血管内皮损伤，摩擦力破坏角质层降低皮肤耐受性。力学机制线粒体功能障碍致ROS增加，激活caspase-3凋亡通路，真皮成纤维细胞凋亡率6小时内升高3.2倍。细胞机制改良Braden量表（AUROC0.82）优于Norton/Waterlow量表，包含感觉、潮湿等6维度，≤9分为极高危。风险评估工具病理生理机制与危险因素

临床分期与鉴别诊断分期标准2024版分6期（Ⅰ-Ⅳ期+不可分期+深部组织损伤），新增深色皮肤表现描述（紫色/深蓝色变色）。鉴别要点足跟稳定焦痂不应去除，深部组织损伤（DTI）表现为非苍白性深色变色伴疼痛或硬结。Ⅰ期需与皮肤潮红鉴别（压迫解除后红斑持续＞30分钟），Ⅱ期需区分失禁性皮炎（边界不清伴瘙痒）。特殊表现

02风险评估与筛查

筛查频率与时机手术患者术前24小时、术后6小时及24小时专项评估，手术时间＞3小时者术中每2小时调整体位1次。关键时机病情变化（如术后、意识障碍加重）、转入ICU/手术室、使用新医疗设备（如呼吸机管路）、失禁或大量出汗导致皮肤潮湿、体重下降＞5%或白蛋白下降＞2g/L时需立即复评。筛查频率入院后2小时内完成首次风险评估，Braden评分≤9分者每4小时复评1次，10-12分者每8小时复评1次，13-14分者每日复评1次，15-18分者每3天复评1次。

多维度评估内容力学评估记录卧床/坐轮椅时长、体位变换频率，使用压力传感器监测界面压力（＞60mmHg持续2小时需干预），评估剪切力（床头抬高角度≤30°）。特殊人群老年患者加评跌倒风险及认知功能（MMSE），脊髓损伤患者评估ASIA分级，糖尿病患者检查周围神经病变（10g尼龙丝试验）。组织耐受性NRS2002营养筛查联合血清白蛋白（＜30g/L高风险）、前白蛋白、血红蛋白等指标，检查骨隆突处皮肤弹性及温度变化。

功能模块自动风险评估提醒（基于Braden评分阈值）、电子表单标准化记录（含分期/部位/渗出量）、创面图像AI分析（测量面积/深度）、多学科协作平台。信息化管理系统应用预警机制Braden≤9分触发红色预警至护理部，10-12分黄色预警至责任护士，13-14分蓝色预警至护理组长，配套推送个性化干预建议（如使用气垫床+每2小时翻身）。移动终端支持PDA床旁录入数据，实时生成趋势图表，漏报率可降低18.6%（从28.3%至9.7%）。

03预防措施与策略

减压装置选择与应用交替压力气垫床应用适用于极高危患者（Braden≤9分），压力波动范围8-14mmHg，循环周期6-8分钟，可显著降低骨突部位压力，需配合足跟悬浮装置使用。智能翻身床垫选择针对翻身困难患者，推荐设定自动翻身间隔2-4小时，角度控制在左倾30°-右倾30°之间，减少人工干预需求。轮椅减压坐垫标准坐位患者需配备凝胶或泡沫材质坐垫（厚度≥5cm），每15-30分钟进行体重转移，无法自主活动者每小时协助变换体位1次。手术体位管理要点术前标记受压部位，使用专用减压垫（避免环形气圈），术中每2小时调整肢体位置，俯卧位时确保腹部悬空。

皮肤护理与微环境管理清洁保湿规范使用pH5.5-6.5弱酸性清洁剂，轻柔拍干后涂抹含神经酰胺的保湿霜，每日2次护理可使Ⅰ期损伤发生率降低34%。温湿度控制技术保持病室温度22-26℃、湿度40%-60%，使用SEM仪监测组织含水量（异常值＞45%时增加检查频次）。失禁相关性皮炎防控中重度失禁患者采用肛门造口袋或留置导尿管（短期），皮肤保护剂选择含氧化锌软膏（完整皮肤）或聚硅酮喷剂（破损皮肤）。医疗器械防护策略氧气管、呼吸机面罩等接触部位每2-4小时检查并重新定位，使用泡沫敷料作衬垫，固定带松紧度以能插入两指为宜。

营养支持与教育营养风险筛查流程入院24小时内完成NRS2002评估（≥3分启动干预），结合血清前白蛋白（敏感指标）和视黄醇结合蛋白（短期变化监测）。01蛋白质补充方案Ⅱ-Ⅲ期患者1.2-1.5g/kg/d，Ⅳ期患者1.5-2.