事故报告填写范本.docVIP

报告填写范本

一、适用情形

本报告范本适用于各类生产经营活动中发生的意外事件或情况的记录与处理，包括但不限于：

工作过程中发生的人员轻微伤害（如磕碰、划伤等，无重大伤残）；

设备设施故障或损坏（如工具异常、机械部件失灵等，未造成长时间停产）；

作业环境异常（如地面湿滑、照明不足等，已及时排除未引发后果）；

小型安全事件（如物品坠落未伤人、操作流程轻微违规等，经现场纠正后未扩大影响）。

二、填写流程

第一步：事件现场初步处置

事件发生后，现场负责人或第一目击者需立即采取以下措施：

保证安全优先：如涉及人员受伤，立即联系现场急救人员或送医；如存在安全隐患（如漏电、火灾风险），先切断危险源，疏散周边人员。

保护现场：在不妨碍救援的前提下，对事件现场进行初步保护，避免关键证据（如损坏设备、散落物品）被移动或破坏。

初步核实信息：快速知晓事件涉及人员、大概原因（如“操作时未按规程佩戴防护用具”“设备突发异响后故障”等），记录时间、地点等核心要素。

第二步：全面收集事件信息

在初步处置后，需由专人负责收集以下详细信息，保证内容客观、准确：

人员信息：涉及人员姓名（用某代替，如某、*某）、岗位、工龄、当日工作内容；如有目击者，记录其姓名及联系方式（内部联系方式，如工号或部门分机）。

物证信息：损坏设备/工具的名称、型号、使用年限；现场照片（需包含全景、近景及关键细节，如故障部件、地面痕迹等）。

环境信息：事件发生地点的具体位置（如车间A区3号生产线）、天气状况（室内/室外、温湿度等）、作业环境是否异常（如地面是否有油污、设备是否定期维护）。

记录信息：调取相关操作记录、监控录像（如有）、设备巡检记录等，核对事件发生前是否有异常情况。

第三步：按模板撰写报告

将收集的信息整理后，参照本范本“报告信息表”逐项填写，注意以下要求：

“事件经过”部分需按时间顺序描述，从事件发生前（如“某于9:00开始操作设备”）、发生时（如“9:15设备突然发出异响，某试图停机时被部件轻微划伤手背”）到发生后（如“9:20现场同事协助止血，9:25送医务室处理”）的完整过程，避免遗漏关键节点。

“原因分析”需区分直接原因与间接原因，直接原因指直接导致事件发生的因素（如“设备安全防护装置未有效启用”），间接原因指管理或流程上的漏洞（如“新员工未完成操作规程培训即上岗”）。

“损失情况”需量化描述，如人员伤亡需注明伤情（如“手背皮肤划伤，已包扎，无大碍”）、财产损失需注明维修/更换费用预估（如“设备部件损坏，预估维修费用500元”）。

第四步：审核与提交

报告撰写完成后，需经以下流程审核并提交：

报告人签字：填写人需在报告末尾签字，确认信息真实无误。

部门负责人审核：由事件发生部门负责人审核，确认事件经过、原因分析是否准确，补充部门整改意见。

归档管理：将审核通过的报告提交至企业安全管理部门（或行政部）存档，作为后续安全改进的依据。

三、报告信息表

项目

内容

报告编号

（由安全管理部门统一填写，如“AQ-2024-001”）

事件发生日期

年月日

事件发生时间

时分至时分

事件发生地点

（具体到车间、生产线、工位等，如“生产车间三楼包装区B线”）

天气情况

（如“室内，干燥”“室外，小雨，地面湿滑”）

涉及人员

姓名：某，岗位：操作工，工龄：2年；姓名：某，岗位：班组长，工龄：5年（目击者）

报告人

姓名：*某，岗位：安全员，联系方式：（内部分机，如8888）

事件经过

（按时间顺序详细描述，示例：9:00某操作包装机时，发觉传送带有异响，未停机检查；9:05传送带卡住，某试图用手调整时，被传送带边缘划伤左手食指；9:08*某（班组长）发觉后立即停机并协助送医，9:15到达医务室，经处理为轻微划伤，无大碍。）

直接原因

（示例：*某在设备运行时违规用手调整传送带，未遵守“停机检修”操作规程。）

间接原因

（示例：1.新员工*某岗前培训不完整，未掌握设备异常处理流程；2.包装机日常巡检未发觉传送带老化隐患。）

损失情况

人员伤亡：*某左手食指轻微划伤，医疗费用约80元；财产损失：传送带磨损，更换费用约300元；影响范围：包装线停机15分钟，影响产量约50件。

现场处理措施

（示例：1.立即停机，切断电源；2.对*某进行伤口处理并送医；3.现场设置警示标识，暂停该区域作业。）

整改建议

（示例：1.对新员工开展操作规程专项培训，考核合格后方可上岗；2.增加设备日常巡检频次，重点检查传送带等易损部件；3.在包装机旁张贴“停机检修”操作流程图。）

部门负责人意见

（签字：日期：）

安全管理部门意见

（签字：日期：）

四、填写要点

及时性：事件发生后原则上需在24小时内完成报告填写，重大事件需立即上报，保证信息不滞后。

客观性：描述事件经过时避免使