脓毒症及感染性休克的治疗指南.pptxVIP

脓毒症及感染性休克的定义脓毒症是一种危及生命的并发症，由身体对感染的过度反应引起。感染性休克是脓毒症的一种严重形式，导致血压下降，器官功能衰竭。kh作者：

脓毒症的病因及危险因素病因脓毒症是由细菌、真菌、病毒或寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征。感染部位可以是肺部、泌尿道、皮肤、腹部等。危险因素免疫缺陷慢性疾病老年人手术或创伤中心静脉导管长期使用抗生素

脓毒症的临床表现发热体温升高通常是脓毒症的早期表现，可以高达38.5°C或更高。体温可能波动，甚至出现低温。心率加快心率可以超过90次/分钟，并伴有心律不齐。呼吸急促呼吸频率超过20次/分钟，或呼吸困难，伴有呼吸音改变。意识改变患者可能出现意识模糊，思维迟钝，或出现谵妄、昏迷等症状。

感染性休克的诊断标准血压下降收缩压低于90mmHg或比基线下降40mmHg以上。器官功能障碍存在心、肺、肾、肝等器官功能受损的表现。乳酸升高血乳酸水平大于2mmol/L，提示组织缺氧。排除其他原因排除非感染性休克，如心源性休克、失血性休克等。

脓毒症的实验室检查实验室检查对脓毒症诊断和病情评估至关重要。全血细胞计数(CBC)白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例变化，血小板计数减少血培养确定感染病原体，指导抗菌治疗生化指标肝功能、肾功能、电解质、凝血功能异常炎症指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)升高其他尿液分析、胸部X光、心电图等实验室检查结果可帮助诊断脓毒症、确定感染病原体、评估病情严重程度和指导治疗方案。

脓毒症的影像学检查影像学检查在脓毒症诊断和评估中发挥重要作用，有助于识别潜在的感染源，评估器官功能，以及监测治疗效果。常用的影像学检查方法包括胸部X线、CT扫描、超声检查、磁共振成像等。

脓毒症的分期及严重程度评估SOFA评分SOFA评分用于评估器官功能障碍，包括呼吸、循环、肝脏、凝血、肾脏和神经系统。qSOFA评分qSOFA评分用于快速评估脓毒症的严重程度，包括呼吸频率、收缩压和意识水平。脓毒症分期脓毒症分期根据临床表现和实验室检查结果分为4期：感染性休克、严重脓毒症、脓毒症和脓毒症休克。严重程度评估除了SOFA和qSOFA评分外，还应评估患者的整体情况，包括年龄、合并症、感染部位和病原体。

脓毒症的初始治疗原则11.立即评估迅速评估患者的生命体征，识别潜在的感染源，进行相关检查，为治疗制定计划。22.液体复苏根据患者的血流动力学参数，进行液体复苏，恢复血容量，改善组织灌注。33.抗菌治疗在评估患者情况后，尽早进行广谱抗生素治疗，针对病原菌类型调整用药。44.氧气支持根据患者的血氧饱和度，提供氧气支持，改善组织氧合。

脓毒症的抗菌治疗快速诊断及时采集血培养和药敏试验，为精准抗菌治疗奠定基础。针对性选择根据感染部位、病原体类型选择合适的抗菌药物，控制感染源。合理用药根据病情调整用药剂量和时间，避免过度用药和耐药菌株产生。持续评估密切监测患者临床症状和实验室指标，及时调整抗菌治疗方案。

脓毒症的抗休克治疗血管活性药物血管活性药物用于维持血压，改善组织灌注。常用的药物包括去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素等。机械通气对于呼吸衰竭的患者，需要进行机械通气，以维持气体交换和氧合。血液净化血液净化可以帮助清除血液中的毒素和炎症介质，改善器官功能。其他支持措施包括止血、预防深静脉血栓形成、血糖控制等，以改善患者整体状况。

脓毒症的液体复苏11.快速输液及时补充血容量，改善微循环，维持器官功能。22.监测指标密切监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，根据病情调整液体量。33.液体选择平衡盐溶液是首选，如乳酸林格氏液或0.9%氯化钠溶液，可根据具体情况选择胶体溶液。44.避免过度输液过度输液可能加重肺水肿和心衰，应谨慎使用，避免过度负荷。

脓毒症的血管活性药物血管活性药物血管活性药物是治疗脓毒症的关键，用于改善患者的循环功能和血压。血压监测密切监测患者血压和血流动力学参数，根据患者情况调整药物剂量。安全使用血管活性药物具有副作用，需要谨慎使用，避免过度使用造成不良反应。药物选择根据患者病情和血流动力学状况选择合适的血管活性药物。

脓毒症的糖皮质激素治疗适应症糖皮质激素主要用于治疗脓毒性休克患者，尤其是在液体复苏和血管活性药物治疗后血压仍未稳定者。其他适应症包括严重脓毒症患者伴有低血压、心输出量下降、低氧血症等。常用药物常用的糖皮质激素包括氢化可的松和甲泼尼龙。用药剂量根据患者病情和治疗目标而有所不同。

脓毒症的免疫调节治疗免疫抑制脓毒症会导致免疫系统过度激活，造成器官损伤。免疫抑制药物可帮助调节免疫反应，降低炎症反应。免疫调节某些免疫调节药物可以增强免疫系统功能，帮助机体对抗感染。这些药物可增强免疫细胞的活性，提高机体抵抗能力。

脓毒症的肺部支持治疗机械通