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手足口病诊疗指南(2025年版)

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要发生于5岁以下儿童，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜疱疹为典型表现，部分病例可发展为重症，甚至危及生命。本指南基于近年病原学研究进展、临床实践数据及循证医学证据，结合我国疾病防控需求，系统阐述手足口病的诊疗规范。

一、病原学与流行病学特征

病原学：主要致病原为肠道病毒A组（EnterovirusA，EV-A），包括柯萨奇病毒A组（CoxsackievirusA，CoxA）的16型（CoxA16）、4-7型、9-10型，肠道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71），以及埃可病毒（Echovirus）等。其中EV-A71是导致重症和死亡的主要病原体，CoxA16多引起普通型病例，近年CoxA6、CoxA10感染比例呈上升趋势，可表现为不典型皮疹（如大疱、脱屑）。病毒对紫外线及干燥敏感，56℃30分钟可灭活，对75%乙醇、5%来苏不敏感，对含氯消毒剂（如84消毒液）、过氧乙酸等敏感。

流行病学：

1.传播途径：主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫传播，亦可通过接触患者疱疹液、分泌物污染的物品（如玩具、餐具、毛巾）传播。

2.流行特征：全年均可发病，我国北方地区春夏季（4-7月）为高发期，南方地区存在春夏季和秋季（9-11月）双高峰。托幼机构、早教中心等集体单位易发生聚集性疫情。

3.易感人群：人群普遍易感，5岁以下儿童占比超90%，6月龄至2岁婴幼儿重症风险最高。感染后对同型病毒产生持久免疫力，但不同型别病毒间无交叉免疫。

二、临床表现与病程分期

潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

临床分型：

（一）普通型（占90%以上）

多见于CoxA16、CoxA6、CoxA10等病毒感染，临床表现为：

-前驱期（1-2天）：低热（体温37.5-38.5℃）或无热，伴食欲减退、乏力、流涎、拒食等非特异性症状。

-出疹期：发热1-2天后出现皮疹，典型表现为：

-口腔疱疹：初为咽部充血，后于软腭、悬雍垂、扁桃体、颊黏膜出现散在灰白色疱疹（直径1-3mm），周围有红晕，1-2天后破溃形成溃疡，患儿因疼痛拒食、哭闹。

-手足皮疹：手、足掌侧及指（趾）背/侧缘出现红色斑丘疹（直径2-5mm），部分转为疱疹，疱壁薄、疱液清，周围有红晕，无明显瘙痒。

-其他部位：臀部、膝部、肘部可见散在皮疹，偶见躯干、四肢泛发。

-转归：病程5-7天，皮疹消退后无瘢痕或色素沉着，多自愈。

（二）重症型（约1%，多由EV-A71感染引起）

可在病程1-5天内进展，根据器官功能受累程度分为3期：

1.神经系统受累期（第2-3天）

表现为持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）、精神萎靡、嗜睡或易惊、呕吐（呈喷射性）、肢体抖动（非刺激性下四肢不自主抽动）、站立或坐立不稳。查体可见颈抵抗（婴儿前囟隆起）、腱反射亢进或减弱，部分病例出现眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝。

2.心肺功能衰竭前期（第3-4天）

为病情恶化关键阶段，表现为：

-呼吸异常：呼吸增快（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、浅促，或呼吸节律不整（如双吸气、叹息样呼吸）。

-循环异常：心率增快（婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分）或减慢，四肢末梢凉、皮肤发花、指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。

-实验室指标：外周血白细胞升高（＞15×10?/L）、血糖升高（＞8.3mmol/L）、C反应蛋白轻度升高（＜30mg/L），脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高。

3.心肺功能衰竭期（第4-5天）

病情急剧进展，出现：

-神经系统：昏迷、抽搐持续状态、双侧瞳孔不等大或散大、对光反射消失。

-呼吸系统：严重呼吸困难（呼吸＞60次/分），咳白色或粉红色泡沫痰（提示肺水肿或肺出血），血氧饱和度进行性下降（＜90%）。

-循环系统：血压先升高后下降（收缩压＜年龄×2+70mmHg），心音低钝、脉搏细弱，最终出现心源性休克。

4.恢复期（重症存活病例）

经积极救治后，生命体征逐渐平稳，神经系统症状（如肢体无力、吞咽困难）可在数周至数月内逐步恢复，部分遗留后遗症（如肢体瘫痪、癫痫）。

三、辅助检查

（一）常规检查

-血常规：普通型白细胞计数正常或轻度升高；重症型早期白细胞升高（以中性粒细胞为主），晚期可因骨髓抑制降低。

-血生化：重症病例可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）升高（提示心肌损伤），乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）升高（提示组织损伤），血糖升高（应激性），血钠降低（抗利尿激素异常分泌