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2026/01/09心脏病介入治疗经验分享汇报人：WPS

CONTENTS目录01术前情况02治疗过程03术后管理04常见问题及应对05未来展望

术前情况01

患者评估要点心血管功能评估通过心脏超声检查左心室射血分数，如某65岁心梗患者术前EF值38%，需优化心功能后再手术。合并症筛查糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，如某患者术前血糖12mmol/L，通过胰岛素治疗调整至8.5mmol/L。

患者评估要点出血风险评估采用HAS-BLED评分系统，某70岁房颤患者评分3分，术前停用华法林并桥接低分子肝素。造影剂过敏史询问详细询问过敏史，某患者曾对碘造影剂过敏，术前预防性使用地塞米松和苯海拉明。

术前准备工作患者评估与风险分层术前需详细评估患者心功能（如EF值35%为高风险）、肝肾功能及出血风险，如某75岁患者因肌酐180μmol/L调整抗凝方案。手术方案制定与器械准备根据冠脉造影结果选择手术入路（桡动脉/股动脉），备好合适型号支架（如3.5mm×28mm药物洗脱支架）及球囊导管。患者教育与知情同意向患者讲解手术流程（如局麻后穿刺、导丝置入）及可能并发症（造影剂过敏发生率约0.1%），签署知情同意书。

治疗过程02

治疗方法选择基于冠脉病变特征的决策对左主干病变患者，若狭窄＞50%且合并糖尿病，优先选择冠状动脉旁路移植术，如2023年某三甲医院300例患者术后1年生存率达92%。结合患者合并症的评估75岁以上高龄患者合并慢性肾病时，药物洗脱球囊较支架更适合，某中心数据显示其术后出血风险降低37%。

治疗方法选择血管径路条件的考量股动脉严重钙化患者采用桡动脉入路，2022年国内多中心研究显示该路径并发症发生率仅2.1%。急诊与择期手术的差异急性ST段抬高型心肌梗死需行直接PCI，Door-to-Balloon时间控制在90分钟内，某胸痛中心数据达标率95.6%。

操作流程详解术前血管造影评估通过股动脉或桡动脉穿刺置入导管，注入造影剂显示冠状动脉病变，如某三甲医院对75岁患者造影发现左前降支90%狭窄。球囊扩张与支架植入沿导丝送入球囊至狭窄处，加压扩张后植入药物洗脱支架，某案例中3.5mm直径支架成功撑开闭塞血管。术后即刻血管超声检查使用IVUS评估支架贴壁情况，某中心数据显示该步骤使支架贴壁不良发生率降低至3%以下。

关键技术要点血管穿刺精准定位采用Seldinger技术，经股动脉穿刺时需在超声引导下，以30°角进针，2023年某三甲医院数据显示该法穿刺成功率达98.7%。球囊扩张压力控制处理钙化病变时，选用非顺应性球囊，以14-16atm压力分步扩张，某病例中通过此方法成功开通慢性完全闭塞病变。

术中突发情况处理血管穿刺精准定位采用Seldinger技术，2023年某三甲医院完成5000例桡动脉穿刺，成功率达99.2%，超声引导下避开分支血管。支架释放压力控制2022年ESC指南推荐药物涂层球囊预扩张后，以12-14atm压力释放支架，某中心应用后再狭窄率降至6.8%。

术后管理03

康复方案制定病史采集与症状分析需详细记录患者心绞痛发作频率、持续时间，如某65岁患者近1月静息时胸痛每周发作3次，每次持续5-8分钟。体格检查关键指标重点测量血压（如某患者右上肢血压160/95mmHg，左上肢155/90mmHg）、心率及心脏杂音，排查心衰体征。

康复方案制定辅助检查结果评估分析冠脉CTA显示的狭窄程度，如前降支近段狭窄75%，合并钙化斑块，需结合心电图ST-T改变综合判断。风险分层与手术耐受性采用EuroSCOREII评分，某70岁糖尿病患者评分为6分，提示中危风险，需优化血糖后再行介入治疗。

并发症预防完善术前评估需详细询问病史，如65岁冠心病患者合并糖尿病，需评估肝肾功能、凝血功能，确认无造影剂过敏史。制定手术方案根据冠脉造影结果，如左前降支近端狭窄90%，选择经桡动脉入路，备好药物洗脱支架及球囊。患者宣教与沟通向患者讲解手术流程，如穿刺、导丝置入等步骤，缓解其紧张情绪，例某患者术前焦虑评分降低40%。

常见问题及应对04

血管并发症问题术前血管通路建立经股动脉穿刺时，需使用18G穿刺针，成功后置入6F动脉鞘，2023年我科该步骤平均耗时4.2分钟，成功率99.6%。冠脉造影与病变评估采用Judkins导管行多体位造影，清晰显示LAD中段75%狭窄，结合IVUS确认最小管腔面积2.1mm2，为支架选择提供依据。支架植入与术后即刻评估选用3.5×24mm药物洗脱支架，12atm压力释放后，IVUS显示支架贴壁良好，残余狭窄10%，TIMI血流3级。

心律失常问题血管穿刺精准定位采用Seldinger技术经股动脉穿刺时，需在超声引导下避开股神经，2023年某三甲医院数据