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医院感染控制常规操作指南

一、总则

（一）目的与意义

医院感染控制是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医护人员职业健康及医疗服务质量。本指南旨在规范医院各项操作流程，最大限度降低感染风险，保障医疗安全。

（二）适用范围

本指南适用于医院所有科室及全体医护人员、实习进修人员、保洁人员、工勤人员等在院工作及学习人员。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染控制理念融入日常医疗活动的每一个环节。

2.标准预防为基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取普遍预防措施。

3.分级防护：根据操作风险等级和可能接触的病原体类型，选择合适的防护用品。

4.全员参与，责任到人：感染控制是全院各部门、各人员的共同责任。

5.持续改进：定期监测、分析感染数据，不断优化控制措施。

二、手卫生

（一）洗手与手消毒指征

1.直接接触患者前后，特别是接触破损皮肤、黏膜前后。

2.进行无菌操作、侵入性操作前。

3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

5.接触患者周围环境及物品后。

6.处理药物或配餐前。

（二）手卫生方法与步骤

1.洗手：使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手纸或干手器干燥。

2.手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂于掌心，按照洗手揉搓步骤均匀涂抹至双手所有皮肤，直至干燥。

（三）手卫生设施与管理

1.诊疗区域应配备充足、便捷的洗手设施，包括流动水、皂液（或抗菌皂液）、干手设施。

2.手消毒剂应放置在诊疗床旁、治疗车、护理站等方便取用的位置。

3.定期检查手卫生设施的完好性与手消毒剂的有效性。

三、个人防护装备（PPE）的选择与使用

（一）常用种类及适用范围

1.口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作、接触呼吸道传染病患者等。

*医用防护口罩（N95及以上）：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。

2.帽子：进入手术室、ICU、新生儿室等洁净区域或进行无菌操作时佩戴。

3.防护服/隔离衣：

*防护服：接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时使用。

*隔离衣：对患者实施保护性隔离时，或可能接触患者血液、体液、分泌物时使用。

4.手套：进行有创操作、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

5.护目镜/防护面罩：可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅至医护人员面部时佩戴。

（二）正确穿脱流程

1.穿脱顺序：严格按照“清洁区→潜在污染区→污染区”的顺序穿PPE，脱PPE时则相反，避免污染清洁部位。

2.注意事项：

*穿PPE前检查其完整性和有效期。

*脱PPE过程中，避免接触污染面，每脱一件后均需进行手卫生。

*脱摘医用防护口罩和防护服的顺序尤为关键，应确保最后脱摘口罩，并立即进行手卫生。

四、环境清洁与消毒

（一）清洁与消毒原则

1.分区清洁：根据环境风险等级（如低风险区、中风险区、高风险区）采取不同的清洁消毒频次和方法。

2.先清洁后消毒：对有可见污染物的表面，应先进行清洁，再进行消毒。

3.湿式清洁：避免扬尘，防止微生物扩散。

4.一巾一换/一巾一消毒：清洁不同患者单元或不同区域时，应更换清洁工具或进行消毒。

（二）清洁消毒频次与方法

1.日常清洁消毒：

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应每日清洁消毒。

*地面、墙面等应每日清洁，遇污染时及时清洁消毒。

2.终末清洁消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境进行彻底的终末清洁与消毒。

3.消毒方法：可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等符合要求的消毒剂，按照说明书规定的浓度和作用时间进行擦拭或喷洒消毒。

（三）清洁工具的管理

1.清洁工具应分区使用，并有明显标识，避免交叉污染。

2.使用后及时清洗、消毒、干燥备用。

五、医疗器械的清洁、消毒与灭菌

（一）基本原则

1.彻底清洗：是保证消毒灭菌效果的前提。所有医疗器械在消毒或灭菌前必须进行彻底清洗。

2.根据风险选择方法：

*高度危险性物品：必须灭菌。

*中度危险性物品：达到中水平消毒或高水平消毒。

*低度危险性物品：达到低水平消毒或清洁即可。

3.规范操作：严格遵守各型灭菌器及消毒设备的操作规程。

（二）清洗、消毒、灭菌流程与要点

1.清洗：可采用手工清洗或机械清洗（如超声清洗、清洗消毒器）。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂