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鼻咽癌的观察及护理

一、鼻咽癌基础认知

鼻咽癌（NasopharyngealCarcinoma,NPC）是发生于鼻

咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，属于头颈部常见恶性肿瘤之一，

具有明显的地域和种族高发特征（如中国华南地区、东南亚

及北非）。其发病与EB病毒感染、遗传易感性、环境因素（如

亚硝胺类化合物接触、腌制食品摄入）密切相关。病理类型

以低分化鳞状细胞癌为主（占90%以上），该类型对放射治疗

敏感，因此放疗是主要根治性手段，中晚期常联合化疗、靶

向治疗或免疫治疗。

（一）解剖与生理特点

鼻咽部位于颅底与软腭之间，连接鼻腔与口咽，解剖结构

复杂，邻近咽鼓管咽口、颅神经（如Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ对）、

颈内动脉及海绵窦等重要结构。肿瘤易向周围浸润（如侵犯

颅底、咽旁间隙）或经淋巴转移（颈部淋巴结转移率高达

70%-80%），早期症状隐匿，易被误诊为鼻炎、中耳炎等。

（二）临床分期与表现

根据AJCC（第8版）分期，结合肿瘤原发灶（T）、淋巴

结转移（N）及远处转移（M）评估病情。早期（Ⅰ-Ⅱ期）

多表现为回吸性血涕、单侧耳闷/听力下降、鼻塞；中晚期

（Ⅲ-Ⅳ期）可出现持续性头痛（颅底侵犯）、复视（外展神

经受累）、颈部无痛性包块（淋巴结转移）及骨/肺/肝等远

处转移症状（如骨痛、咳嗽、黄疸）。

二、鼻咽癌患者的观察要点

观察是护理干预的前提，需贯穿治疗前、中、后全程，重

点关注症状动态变化、治疗相关反应及并发症预警，为个体

化护理提供依据。

（一）症状与体征观察

1.局部症状监测：每日评估鼻咽部症状（血涕量、鼻塞

程度）、耳部症状（耳闷/痛、听力变化）、眼部症状（复视、

视力下降）及头痛性质（部位、持续时间、止痛药效果）。

若头痛呈进行性加重且夜间明显，需警惕颅底侵犯或脑转移。

2.颈部淋巴结观察：触诊颈部淋巴结大小、质地、活动

度（转移淋巴结多质硬、固定、无压痛），测量最大淋巴结

短径（6mm提示转移可能），记录其变化趋势（增大或缩小）。

3.全身状态评估：监测体重（每周固定时间测量）、营养

指标（血清白蛋白、前白蛋白）、体力状态（ECOG评分），若

1月内体重下降5%或ECOG≥2分，提示营养不良或病情进展。

（二）治疗相关反应观察

1.放疗反应：

（1）急性反应：放疗2周后易出现放射性黏膜炎（口

腔/鼻咽部充血、溃疡）、唾液腺损伤（口干、味觉减退）、

皮肤反应（照射野皮肤红斑、脱屑甚至水疱）。需观察黏膜

溃疡面积、疼痛评分（NRS≥4分需干预）及唾液分泌量（每

日500ml为重度口干）。

（2）迟发性反应：放疗3个月后可能出现颞叶损伤（记

忆力减退、癫痫）、放射性中耳炎（耳闷、积液）、张口困难

（颞颌关节纤维化），需定期评估张口度（正常≥3横指，2

横指为重度受限）及听力阈值。

2.化疗反应：

（1）骨髓抑制：化疗后7-14天为粒细胞减少高峰期，

⁹

需监测血常规（重点关注中性粒细胞计数，1.0×10/L为

⁹

Ⅲ度抑制）及血小板（50×10/L需警惕出血）。

（2）胃肠道反应：观察恶心呕吐频率（根据CTCAE分

级，每日≥7次为Ⅳ度）、腹泻次数（7次/日或伴脱水）及

口腔黏膜炎（溃疡融合成片状）。

3.靶向/免疫治疗反应：

（1）抗EGFR靶向治疗（如西妥昔单抗）：重点观察皮

疹（头面部痤疮样皮疹，严重时伴渗液）及输液反应（寒战、

血压下降）。

（2）免疫治疗（如PD-1抑制剂）：需警惕免疫相关不

良反应（irAEs），如肺炎（干咳、胸闷）、甲状腺功能异常

（乏力、心悸），定期监测甲状腺功能及胸部CT。

（三）并发症预警观察

1.出血风险：肿瘤侵犯颈内动脉或放疗后血管损伤可能

导致致死性大出血。需观察血性分泌物中是否有新鲜血液

（而非陈旧性血丝）、患者是否出现频繁吞咽动作（可能下

咽血液），若短时间内呕血/咯血200ml，立即启动急救。