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超声VFM技术：解锁梗阻与非梗阻性HCM左室内血流流场的奥秘

一、引言

1.1研究背景与意义

肥厚型心肌病（HypertrophicCardiomyopathy，HCM）是一种以心室壁非对称性增厚为主要特征的遗传性心肌病，病因主要与基因突变有关，患者往往有家族史。HCM在全球范围内均有发病，呈家族性或散发性，临床病例中男性多于女性，女性患者症状出现较早且较为严重。多数患者可存活数十年，但约50％的死亡病例属于猝死，是青少年运动猝死的最主要原因之一，严重威胁着人类健康。

根据左心室流出道是否梗阻，HCM可分为梗阻性和非梗阻性。梗阻性心肌病表现为左室肥厚伴左室流出道梗阻，非梗阻性心肌病则为心室肌肥厚不伴左室流出道梗阻。二者在结构改变、临床表现、心电图表现以及治疗方法上都存在差异。梗阻性心肌病患者在安静时压力阶差大于30mmHg，主要症状为劳累后呼吸困难、心前区疼痛、晕厥，心电图显示左室肥大和劳损，偶有aVL异常Q波，治疗上除药物治疗外，还可采用室间隔心肌切除术、室间隔化学消融术等；非梗阻性心肌病在安静以及运动时压力阶差均小于30mmHg，症状主要为劳累后气促心悸、心前区不适，一般不出现晕厥，心电图可显示左室肥大，常用药物治疗，无需介入或手术治疗。

传统超声心动图主要通过观察心肌厚度、左心室流出道压力阶差等参数来诊断HCM，但对于左室内血流流场特征的评估存在一定局限性。超声向量血流成像技术（VectorFlowMapping，VFM）作为一种新型超声技术，能够直观地成像左室血液流场形态和动力学变化，为HCM的诊断和治疗提供了新的视角。VFM技术将左室中心高斯图像的剪切应变信息在全心腔内展开，从而实现对血流的全腔成像，无需补偿和近端性卡尺技术，不仅提供了直观的左室腔内血液流场图像，并且可确定全心腔内的正常和病理性流动，有助于评估HCM患者的心脏功能。

通过应用超声VFM技术评价梗阻与非梗阻性HCM左室内血流流场特征，有助于深入了解HCM的病理生理机制，提高诊断准确性，为临床治疗方案的选择和预后评估提供更有力的依据，具有重要的临床意义和研究价值。

1.2HCM概述

肥厚型心肌病（HypertrophicCardiomyopathy，HCM）是一种以心室壁非对称性增厚为主要特征的遗传性心肌病，其病因主要与基因突变有关。临床上，HCM呈家族性或散发性发病，男性患者略多于女性，而女性患者症状出现时间较早且程度更为严重。多数患者可存活数十年，但约50％的死亡病例属于猝死，这使其成为青少年运动猝死的最主要原因之一，严重威胁着人类健康。

根据左心室流出道是否梗阻，HCM可分为梗阻性和非梗阻性。梗阻性HCM表现为左室肥厚伴左室流出道梗阻，非梗阻性HCM则为心室肌肥厚不伴左室流出道梗阻。梗阻性HCM在安静时左心室流出道压力阶差大于30mmHg，主要症状为劳累后呼吸困难、心前区疼痛、晕厥，这是由于左心室流出道梗阻导致心输出量减少，心肌供血不足以及脑供血不足所引起；其心电图显示左室肥大和劳损，偶有aVL异常Q波，治疗上除药物治疗外，还可采用室间隔心肌切除术、室间隔化学消融术等方法来解除梗阻。非梗阻性HCM在安静以及运动时左心室流出道压力阶差均小于30mmHg，症状主要为劳累后气促心悸、心前区不适，一般不出现晕厥，这是因为其左心室流出道未发生明显梗阻，心输出量受影响较小；心电图可显示左室肥大，常用药物治疗，无需介入或手术治疗。二者在病理生理机制、临床表现、心电图特征以及治疗策略上的差异，使得准确鉴别和诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

1.3超声VFM技术介绍

超声向量血流成像技术（VectorFlowMapping，VFM）是一种基于新型超声技术的心脏成像检测技术，其原理基于超声斑点追踪技术。在心脏超声检查中，超声波遇到血液中的散射体（如红细胞等）后会产生反射，这些反射信号形成的超声斑点在心动周期中会随着血流运动而发生位移。VFM技术通过对这些超声斑点的追踪，计算出每个斑点在不同时刻的位移，进而根据流体力学原理计算出血流的速度向量，包括速度的大小和方向。通过将左室中心高斯图像的剪切应变信息在全心腔内展开，实现对血流的全腔成像。

在心血管疾病研究领域，VFM技术已得到了广泛应用。对于冠心病患者，VFM技术能够直观地评估左室收缩功能异常时左室血液流场的变化，研究发现冠心病患者左室收缩功能异常后，左室腔内的血液流场在收缩期的早期和中期均出现了流动不流畅、流速变慢甚至逆流的现象，这为深入了解冠心病的病理生理机制提供了重要依据。在瓣膜病研究中，VFM技术可用于分析瓣膜反流或狭窄造成的涡流对心脏结构的影响，有助于评估瓣膜病变的严重程度以及