和脓毒症指南对比.pptxVIP

和脓毒症指南对比;sepsis新的诊断标准;一般指标：发热(中心体温38.3℃)，低温(中心体温36.0℃)，心率90次Pmin或同年龄段正常心率+2个标准差，气促30次Pmin，意识改变，明显水肿或液体正平衡(20mlPkg超过24h)，高糖血症(血糖6.7mmolPL或120mgPdl)而无糖尿病史

炎症反应参数：白细胞增多(白细胞计数12×109PL)，白细胞减少(白细胞计数4×109PL)，白细胞计数正常,但杆状核细胞0.10，血浆C反应蛋白正常值+2个标准差，前降钙素正常值+2个标准差

血流动力学参数：低血压b〔收缩压90mmHg,平均动脉压70mmHg,或成人收缩压下降40mmHg,或按年龄下降2个标准差〕，混合静脉血氧饱和度70%b，心排指数3.5LP(min·m2)

器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2、PFiO2300mmHg)，急性少尿[尿量0.5mlP(kg·h)或45mmolPL的渗透浓度至少2h]，肌酐增加5mgPL，凝血异常(国际标准化比率1.5或活化部分凝血活酶时间60s)，腹胀(肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数100×109PL)，高胆红素血症(总胆红素40mgPL或70mmolPL)

组织灌流参数：高乳酸血症(1mmolPL)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑

;SSC治疗指南，在2004年制定了第一版，SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,2004,32(3):858-873。2021年制定了第二版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock..CCM,2021,36(1):296-327.IntensiveCareMed,2021,34(1):17-60。

而2021年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(UptateofTheSurvivingSepsisCampaignGuidelines.PrePhilDellinger.).其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2021年。对不能完全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。;1(强力推荐:做或不做)

2(弱度推荐:可能做或可能不做)

A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)

B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)

C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)

D(病例总结或专家意见,低质量研???);A.初期复苏;B.诊断;C.抗生素治疗;C.抗生素治疗;?D感染源控制;?E.液体疗法;E.液体疗法;在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。

对儿科脓毒治疗的有效建议包括：体格检查的重要运用是治疗的最终要点（2C）

经验显示,预防性使用SDD(肠内非吸收性抗生素和短疗程静脉抗生素)可减少感染(主要是肺炎),降低重症及创伤患者的总死亡率,而不增加革兰阴性菌耐药风险。

另外,在制定MAP治疗目标时应考虑到患者以前存在的并发症。

脓毒症患者在诊断后的最初6小时早期目标性复苏（1C）

关键的建议(2)08

A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)

鉴于停药后肌松药持续时间较长,推荐对脓毒症患者避免应用肌松药(NMBA)。

一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。

A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)

反对使用增加心指数达超常水平的疗法。

尽管包括肠内万古霉素的研究表明了其安全性,但仍有出现耐药革兰阳性菌感染的可能。

如果必须应用,应间断推注,或在持续点滴过程中使用4小时序列监护阻滞深度(1B)但一项随机对照试验表明,应用NBMA并未改善严重脓毒症患者的氧输送和氧耗。

最终建议为:ALI/ARDS患者应避免高平台压、高潮气量通气。

对急性肺损伤的病人应给予最低量的呼气末正压通气（1C）

第二十五页，共38页。;F.血管加压类药物;G.正性肌力药物;?H.糖皮质激素;?H.糖皮质激素;?I.重组人类活化蛋白C(rhAPC);J.血液制品使用;第二部分

严重脓毒症支持治疗;?A机械通气;?A机械通气;?A机械通气;?A机械通