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颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病的疗效剖析与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

烟雾病，作为一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，以双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成为典型特征。因其脑血管造影时呈现出的异常血管网形似烟雾，故而得名。近年来，随着诊断技术的不断进步，尤其是无创检查技术的广泛应用，烟雾病的检出率呈显著上升趋势。

烟雾病对患者的健康危害极大，可引发多种严重的临床症状和并发症。一方面，它极易导致缺血性脑血管疾病，如急性脑梗死的发生，使患者出现偏瘫、言语障碍、昏迷等严重症状，严重影响患者的生活自理能力和认知功能。另一方面，烟雾病也容易引发出血性脑血管疾病，如自发性脑出血，同样可导致患者出现偏瘫、失语、昏迷等症状，甚至危及生命。此外，部分患者还可能表现出反复发作性的抽搐，即癫痫，这不仅严重影响患者的生存质量，还可能引发生命危险。

目前，对于烟雾病的治疗，内科主要采用血管扩张药以及抗菌素等进行对症治疗，但总体疗效并不理想，难以从根本上解决血管病变的问题。外科手术治疗则成为主要的治疗手段，其核心在于将颈外动脉引向颅内，以重建脑血运。国际上主要采用颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合法和EDAS间接吻合法治疗烟雾病。然而，直接吻合法因烟雾病患者大脑中动脉管径较细，尤其是儿童患者，直接吻合难度较大，且手术过程中需临时阻断大脑中动脉，这可能进一步加重脑缺血，限制了其广泛应用。EDAS间接吻合法虽疗效肯定、并发症少，但仍存在一定的局限性。

颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术作为一种新兴的治疗方法，为烟雾病的治疗提供了新的思路和选择。这种手术通过在颅骨上进行多处钻孔，并翻转硬膜、贴敷骨膜，旨在促进颅内外血管的沟通和新生血管的形成，从而改善脑血运。对该手术进行深入的临床疗效分析，具有重要的现实意义。它不仅有助于深入了解该手术的治疗效果和安全性，为临床医生在治疗烟雾病时提供更科学、更有效的治疗方案选择依据，还能为进一步优化手术方法和提高治疗效果提供理论支持，最终为众多烟雾病患者带来更好的治疗前景和生活质量的改善。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在通过对接受颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗的烟雾病患者进行系统的观察和分析，全面评估该手术的临床疗效，包括患者临床症状的改善情况、脑血运的重建效果以及手术的安全性等方面，为临床治疗提供有力的依据。

在研究样本方面，本研究将尽可能纳入不同年龄段、不同病情严重程度以及不同临床表现（缺血型和出血型）的烟雾病患者，扩大样本的多样性和代表性，以更全面地反映该手术在不同患者群体中的疗效差异。在评估指标上，不仅关注传统的临床症状和血管造影结果，还将引入先进的影像学技术，如磁共振灌注成像（MRI-PWI）等，对脑缺血区血流灌注进行定量分析，更精准地评估手术对脑血运的改善效果。同时，还将对患者的神经功能、认知功能等进行综合评估，以更全面地衡量手术对患者生活质量的影响。这些多维度、多指标的评估方式，相较于以往的研究，能够更深入、更全面地揭示颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病的疗效和机制，为该手术的临床应用和推广提供更具说服力的证据。

1.3国内外研究现状

在国外，对于烟雾病的研究起步较早，尤其是在日本等亚洲国家，由于发病率相对较高，对烟雾病的研究也更为深入。在手术治疗方面，多种手术方式不断涌现并得到广泛研究。颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合法和EDAS间接吻合法等经典手术方式已经积累了大量的临床经验。近年来，一些新的手术技术和理念也在不断发展，如联合血管搭桥手术，将直接搭桥和间接贴敷相结合，试图进一步提高手术疗效。在对手术疗效的评估上，国外研究不仅关注临床症状的改善和血管造影结果，还在不断探索新的评估指标和方法，如利用先进的神经影像技术对脑血流动力学、脑代谢等进行深入研究，以更全面、准确地评估手术对脑功能的影响。

在国内，随着对烟雾病认识的不断提高，相关研究也日益增多。解放军307医院等医疗机构在烟雾病的治疗和研究方面取得了显著成果，完成了大量的手术治疗，积累了丰富的临床经验。对于颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术，国内也有一些研究报道。郑德伟等人的研究表明，该手术治疗烟雾病简便、安全、有效，术后患者的缺血症状得到改善，出血型患者未发生再出血，且术后DSA复查显示有新生血管向颅内生长。孙中正等人对成人缺血型烟雾病患者行颅骨钻孔硬膜翻转并颞肌骨膜贴敷间接血流重建手术，发现患者术前原有症状术后均有不同程度改善，手术前后KPS评分差异有统计学意义。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足之处。一方面，对于颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术的研究样本量相对较小，研究结果的普遍性和可靠性有待进一步提高。另一方面，在评