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2026年最新医保培训考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分）

1.2026年1月1日起，职工医保普通门诊统筹基金年度支付上限由原来的人均3200元调整为

A.3500元?B.4000元?C.4200元?D.4500元

答案：C

2.参保居民在县域内基层医疗机构住院，政策范围内报销比例首次达到

A.75%?B.80%?C.85%?D.90%

答案：D

3.跨省异地长期居住人员备案后，其医保待遇执行

A.参保地目录、就医地起付线?B.就医地目录、参保地起付线?C.就医地目录、就医地起付线?D.参保地目录、参保地起付线

答案：B

4.2026版《国家基本医疗保险药品目录》中，协议期内谈判药品的协议周期统一为

A.一年?B.两年?C.三年?D.四年

答案：B

5.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买

A.所有保健品?B.国药准字号药品?C.械字号耗材?D.消字号产品

答案：B

6.DRG/DIP支付方式改革要求，到2026年底，试点城市按病种付费的基金支出占比不低于

A.50%?B.60%?C.70%?D.80%

答案：C

7.医疗救助对象中，重点救助身份认定权限下放至

A.省级医保行政部门?B.县级医保行政部门?C.乡镇人民政府?D.村（居）委会

答案：C

8.2026年起，新生儿参保缴费实行“出生即参保”，其待遇追溯期最长不超过

A.30天?B.60天?C.90天?D.120天

答案：C

9.职工医保单位缴费费率下调0.5个百分点后，统筹基金出现缺口，缺口部分由

A.个人补缴?B.财政补贴?C.省级调剂金?D.提高个人费率

答案：C

10.医保电子凭证全国通用，离线码有效期为

A.30秒?B.60秒?C.90秒?D.120秒

答案：B

11.2026年，门诊慢特病病种数量全国统一为

A.30种?B.35种?C.40种?D.45种

答案：C

12.参保人使用“双通道”药品，在定点零售药店购药，个人先行自付比例原则上不高于

A.10%?B.15%?C.20%?D.25%

答案：C

13.医保基金监管飞行检查中，被检机构对检查结果有异议的，可在收到书面反馈之日起多少个工作日内提出申诉

A.3?B.5?C.7?D.10

答案：B

14.2026年，职工医保与生育保险合并实施，生育医疗费用直接结算率要求达到

A.80%?B.85%?C.90%?D.95%

答案：D

15.居民医保集中缴费期结束后，补缴人员设置待遇等待期，等待期为

A.30天?B.45天?C.60天?D.90天

答案：C

16.医保目录内乙类药品个人先行自付比例由省级确定，但不得高于

A.5%?B.10%?C.15%?D.20%

答案：D

17.2026年，长期护理保险试点城市参保人群扩大到

A.职工医保人群?B.居民医保人群?C.全体医保人群?D.城乡居民

答案：C

18.医保基金年度决算出现结余率超过多少时，应启动结余调节机制

A.5%?B.8%?C.10%?D.15%

答案：C

19.定点医疗机构年度考核中，患者满意度权重占比不得低于

A.10%?B.15%?C.20%?D.25%

答案：C

20.医保智能监控系统“红灯”预警线索，必须在多少小时内完成复核

A.12?B.24?C.36?D.48

答案：B

21.2026年，国家组织药品集采续约规则中，允许中选企业向上调整价格，但涨幅不得高于

A.5%?B.10%?C.15%?D.20%

答案：B

22.参保人办理医保关系转移接续，个人账户资金到账时限压缩至

A.10个工作日?B.15个工作日?C.20个工作日?D.30个工作日

答案：B

23.2026年，职工医保普通门诊统筹起付线统一为

A.200元?B.300元?C.400元?D.500元

答案：B

24.医保基金使用“负面清单”管理，清单外项目

A.一律不得支付?B.经审批可支付?C.由医院自主决定?D.由参保人自负

答案：A

25.医保支付改革“价值医疗”核心指标中，不包括

A.再住院率?B.抗生素使用强度?C.患者自付比例?D.床位周转率

答案：D

26.2026年，跨省异地就医门诊慢特病直接结算病种数量统一为

A.3种?B.5种?C.8种?D.10种

答