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2026年医保结算流程优化面试题及答案

一、单选题（共5题，每题2分）

1.在2026年医保结算流程优化中，以下哪项措施最能提升患者就医体验？

A.统一全国医保结算平台，实现异地就医无缝衔接

B.扩大门诊特殊病报销范围，但需患者额外缴纳比例

C.推广电子医保卡，但仅限指定医疗机构使用

D.提高药品零加成率，但需延长报销周期

答案：A

解析：统一全国医保结算平台能解决异地就医报销复杂问题，减少患者跑腿成本，提升就医便捷性。其他选项或限制较多，或未直接优化流程。

2.2026年医保结算流程优化中，哪项技术最能实现实时报销？

A.传统纸质单据审核

B.区块链技术记录交易

C.人工电话确认报销资格

D.微信医保小程序预付

答案：B

解析：区块链技术能确保数据不可篡改且实时传输，适合医保结算场景。传统方式效率低，人工审核易出错，小程序仅限部分场景。

3.医保结算流程优化中，以下哪项措施最符合“以患者为中心”理念？

A.提高报销比例，但增加备案手续

B.简化异地就医报销流程，但需患者预缴费用

C.推广自费药品清单，但限制非急诊使用

D.完善门诊慢性病管理，但仅限指定医院

答案：B

解析：简化流程且减少患者垫资压力，更符合以人为本原则。其他选项或手续繁琐，或限制条件过多。

4.在医保结算流程优化中，以下哪项措施最能降低行政成本？

A.增加医保局人工审核岗位

B.推广智能审核系统，减少人工干预

C.统一药品价格，但需政府补贴

D.扩大定点医疗机构范围，但增加监管难度

答案：B

解析：智能审核系统通过算法自动识别合规报销，减少人工成本和错误率。其他选项或成本高，或易引发管理问题。

5.2026年医保结算流程优化中，以下哪项措施最符合“大数据驱动”方向？

A.手工录入患者病历，逐条审核报销

B.基于大数据分析，动态调整报销标准

C.仅限纸质病历报销，电子病历无效

D.推广线下报销，但需患者提供更多证明

答案：B

解析：大数据能识别异常报销行为，优化资源分配。其他选项或效率低，或与数字化趋势背道而驰。

二、多选题（共5题，每题3分）

6.2026年医保结算流程优化中，以下哪些措施能提升异地就医效率？

A.全国医保信息互通平台

B.异地就医直接结算，无需备案

C.推广电子病历共享，减少重复检查

D.提高异地就医报销比例，但需额外缴纳费用

答案：A、B、C

解析：信息互通和直接结算能减少患者负担，电子病历共享避免重复检查。选项D增加费用反而不利于优化。

7.医保结算流程优化中，以下哪些技术可应用？

A.人工智能辅助审核

B.5G网络传输数据

C.传统银行转账结算

D.区块链记录交易凭证

答案：A、B、D

解析：AI和5G提升效率，区块链确保数据安全。传统银行转账较慢，不适用于实时结算。

8.医保结算流程优化中，以下哪些措施能降低患者垫资压力？

A.扩大门诊统筹报销范围

B.异地就医直接结算

C.自费药品清单透明化

D.提高个人账户划拨比例，但限制用途

答案：A、B

解析：扩大报销和直接结算能减少患者垫资。选项C仅限部分作用，选项D限制用途反而不利于患者。

9.医保结算流程优化中，以下哪些环节可精简？

A.手续审核流程

B.药品价格公示

C.定点医院备案手续

D.慢性病长期处方审批

答案：A、C、D

解析：手续审核、备案和审批可精简，药品价格公示属于基础工作，无需优化。

10.医保结算流程优化中，以下哪些措施需考虑地域差异？

A.不同地区报销比例差异化设置

B.统一全国报销标准

C.乡村振兴地区倾斜性补贴

D.城乡医保合并管理

答案：A、C、D

解析：差异化设置和倾斜补贴能兼顾公平，城乡合并管理适合部分地区。全国统一可能忽略地方需求。

三、判断题（共5题，每题2分）

11.2026年医保结算流程优化将完全取消人工审核。

答案：×

解析：虽然智能审核占比提升，但复杂案例仍需人工介入。

12.电子医保卡在2026年将完全替代实体医保卡。

答案：√

解析：电子卡已推广多年，未来将全面普及。

13.医保结算优化将优先考虑自费药品报销比例提升。

答案：×

解析：优化重点在于流程和效率，而非单纯提高报销比例。

14.医保结算优化将完全依赖互联网技术，纸质单据不再使用。

答案：×

解析：部分人群仍需纸质单据，需兼顾数字化和传统方式。

15.医保结算优化将大幅缩短报销周期至实时到账。

答案：√

解析：技术进步可支持实时结算，但需配套制度支持。

四、简答题（共3题，每题5分）

16.简述2026年医保结算流程优化的核心目标。

答案：

1.提升效率：通过数字化手段减少人工审核，实现实时结算。

2.改善体验：简化异