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鼻腔异物注意事项及护理

一、鼻腔异物的基础认知

鼻腔异物是指外界物质异常滞留于鼻腔内的病理状态，常

见于儿童（占比约70%-80%）及部分成人（如工作中接触小

物件者、精神障碍患者）。根据异物性质可分为三类：

（一）生物性异物：如昆虫、寄生虫（较少见）、植物种

子（如豆类、花生）；

（二）非生物性异物：包括塑料珠、纽扣、纸片、金属碎

屑等；

（三）医源性异物：偶见于鼻腔填塞术后纱条残留或止血

材料移位。

鼻腔的解剖结构特点（如鼻腔狭窄、鼻甲分三对形成弯曲

通道）决定了异物易嵌顿于总鼻道、下鼻道或中鼻道前端，

儿童因鼻腔更短且黏膜娇嫩，异物滞留后更易引发黏膜充血、

肿胀甚至感染。

二、鼻腔异物的识别与评估

（一）典型症状与体征

1.急性期（异物滞留≤48小时）：单侧鼻塞、鼻痒、打

喷嚏，部分儿童因不适出现抓鼻、揉鼻动作；若为尖锐异物

（如碎玻璃），可能伴鼻出血（量少，多为涕中带血）。

2.亚急性期（48小时-2周）：鼻腔流黏脓性分泌物（因

异物刺激黏膜分泌增加），可伴异味（尤其植物性异物吸水

膨胀后腐败）；部分患者出现同侧头痛（因鼻窦引流受阻）。

3.慢性期（＞2周）：可能发展为鼻窦炎（表现为持续性

脓涕、嗅觉减退）、鼻石（异物表面钙盐沉积形成质硬结节），

严重者可致鼻腔粘连或眼眶并发症（如眶周红肿）。

（二）评估要点与误区

1.病史采集：需重点询问“异物接触史”（如儿童玩耍时

是否接触小物件、成人工作环境是否有碎屑）、“症状起始时

间”（判断异物滞留时长）、“自行处理史”（是否用镊子夹取

或手指抠挖，避免遗漏二次损伤）。

2.专科检查：前鼻镜或鼻内镜检查是关键，需注意黏膜

肿胀可能掩盖异物（可先收缩鼻黏膜，如用0.5%麻黄碱滴鼻

液）；对透光性差的异物（如金属），X线或CT检查可辅助定

位。

3.常见误区：部分家长误认为“双侧鼻塞感冒”，忽视

单侧症状；或因儿童表述不清（如仅说“鼻子疼”）延误就

诊。

三、鼻腔异物的紧急处理原则与操作规范

（一）可尝试自行处理的情况与方法（仅限明确异物类型、

位置表浅且患者配合时）

1.擤鼻法：适用于3岁以上能配合的儿童或成人。操作

步骤：用手指轻压无异物侧鼻翼，嘱患者用力经鼻呼气（类

似擤鼻涕动作），利用气流冲击排出异物；注意避免同时按

压双侧鼻翼，防止气流冲入咽鼓管引发耳痛。

2.负压吸引法：对圆形光滑异物（如塑料珠），可用一次

性空针（去掉针头）前端轻贴前鼻孔，快速回抽形成负压，

可能将异物吸出；需确保患者头部固定，避免突然动作导致

异物后移。

（二）必须立即就医的情况

1.异物位置深（超过鼻阈，即鼻腔前部狭窄处）；

2.异物形态尖锐（如钉子、碎骨）或有腐蚀性（如电池

漏液）；

3.患者年龄＜3岁（配合度差，自行处理易致异物误吸）；

4.已出现发热、面部肿胀等感染迹象。

（三）医疗场所处理规范

1.设备准备：鼻内镜（0°或30°）、异物钳（直型或弯

型，尖端需钝圆避免损伤）、吸引器（负压可调）、黏膜收缩

剂（如羟甲唑啉）及表面麻醉剂（如丁卡因棉片）。

2.操作步骤：

（1）黏膜收缩与麻醉：用含1%丁卡因的棉片贴附于鼻黏

膜10分钟，减轻疼痛并减少黏膜肿胀；

（2）异物暴露：通过鼻内镜明确异物位置、形态及与周

围组织的关系（如是否嵌入黏膜、是否有肉芽包裹）；

（3）取出技巧：

圆形光滑异物（如珠子）：用钝头钩从异物后方（近鼻咽

侧）绕过，轻向前勾出（避免用镊子夹取，防止滑脱后坠入

气道）；

植物性异物（如豆类）：若已膨胀，可先滴入液体石蜡润

滑，再用异物钳分块夹取（避免强行牵拉导致黏膜撕裂）；

尖锐异物：需调整角度，使尖端朝向鼻腔外侧壁，缓慢退

出（必要时扩大前鼻孔切口辅助取出）；

（4）术后检查：确认异物完整取出，观察鼻腔有无活动

性出血（少量渗血可填塞明胶海绵，活动性出血需电凝止血）。

四、鼻腔异物取出后的护理与随访

（一）术后24小时内观察要点

1.出血监测：每30分钟观察前鼻孔有无新鲜血液渗出，

若出现连续滴血或1小时内浸透2块纱布，需立即返院处理；

2.呼吸情况