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鼻饲进食及护理操作流程

一、鼻饲进食及护理的基础知识

鼻饲进食是通过鼻腔将胃管插入胃内，经胃管向患者提供

流质食物、水及药物的营养支持方法，主要用于无法经口进

食或吞咽功能障碍的患者。掌握其核心知识是规范操作的前

提。

（一）鼻饲的适用人群与禁忌证

1.适用人群：包括中枢神经系统损伤（如昏迷、脑卒中）

导致吞咽障碍者；口腔或咽喉部手术、创伤后需禁食者；严

重烧伤、消化道瘘等需营养支持的患者；以及意识障碍、精

神疾病无法配合经口进食的特殊人群。

2.禁忌证：需严格规避的情况包括食管梗阻（如食管癌、

食管狭窄）、食管-气管瘘、严重的上消化道出血急性期、鼻

腔严重畸形（如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲）或鼻腔活动性出

血等，此类情况插管可能加重损伤或引发严重并发症。

（二）鼻饲的生理意义与目标

鼻饲的核心目标是通过肠内营养维持患者的营养状态，避

免因长期禁食导致的蛋白质-能量营养不良、免疫力下降等

问题。相较于静脉营养，肠内营养更符合生理需求，可维持

肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位风险，同时降低医疗

成本。

二、鼻饲操作的工具与鼻饲液选择

（一）常用工具及准备

1.胃管：临床常用硅胶或聚氨酯材质胃管（如复尔凯鼻

胃管），需根据患者年龄、鼻腔条件选择合适型号（成人常

用14-16Fr，儿童8-12Fr）。需检查胃管是否通畅、有无破

损，标记刻度（成人插入长度约45-55cm，相当于患者前额

发际至剑突的距离或鼻尖至耳垂再至剑突的距离）。

2.辅助工具：治疗盘内备无菌手套、石蜡油（或水溶性

润滑剂）、50ml注射器（带刻度）、治疗碗（盛温水）、纱布、

胶布（或鼻贴）、压舌板、手电筒（评估口腔用）、听诊器（验

证胃管位置用）、弯盘（接分泌物）、鼻饲液及药物（需研磨

溶解）。

（二）鼻饲液的选择与配置原则

1.类型：包括要素膳（营养成分明确，无需消化可直接

吸收）、整蛋白型肠内营养制剂（如能全素、瑞代）、匀浆膳

（自制混合流质，如米汤、牛奶、果汁、菜泥等）及特殊疾

病专用制剂（如糖尿病型、高蛋白型）。

2.配置原则：需严格无菌操作，现配现用（室温下不超

过4小时，冷藏不超过24小时）；温度控制在38-40℃（接

近体温，避免过冷刺激胃黏膜或过热烫伤）；渗透压不宜过

高（一般不超过300mOsm/L），防止渗透性腹泻；对于需服药

的患者，需将药物研碎并溶解后注入，避免颗粒堵塞胃管。

三、鼻饲进食的操作流程

（一）操作前评估与准备

1.患者评估：需全面评估患者意识状态（昏迷患者需确

认无咳嗽反射）、鼻腔情况（有无红肿、畸形、分泌物）、吞

咽及咳嗽反射（清醒患者需沟通配合）、胃潴留情况（上次

鼻饲后是否有呕吐，胃残留量＞150ml需延缓或减少本次量）。

2.环境与体位：操作环境需清洁，关闭门窗避免对流风；

患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），无法坐起者取右侧卧

位，以减少误吸风险；昏迷患者需托起头部使下颌靠近胸骨

柄，增大咽喉部通道弧度。

（二）胃管插入与位置验证

1.插管步骤：

（1）戴手套，清洁患者鼻腔，用石蜡油润滑胃管前端

15-20cm（避免过多润滑剂流入气道）；

（2）持胃管从一侧鼻孔缓慢插入，插入至10-15cm（咽

喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作（昏迷患者可轻提下颌），

随吞咽动作推进胃管；

（3）若遇阻力（如患者恶心），稍停片刻，嘱患者深呼吸；

若阻力较大（可能顶到鼻甲或鼻中隔），可退出少许调整角

度（偏向对侧）后再插，禁止强行插入；

（4）插入至预定长度（45-55cm）后，固定胃管并立即验

证位置。

2.位置验证方法（需至少两种方法确认）：

（1）抽液法：用注射器回抽胃内容物（呈酸性，pH≤4），

若能抽出胃液（含黏液、食物残渣），则确认在胃内；

（2）听气过水声：向胃管内快速注入10-20ml空气，用

听诊器在剑突下听诊，若闻及气过水声（“咕噜”声），提示

在胃内；

（3）气泡观察法：将胃管末端置于盛水治疗碗中，若无

气泡溢出（有气泡可能误入气管）。

（三）鼻饲液灌注操作

1.灌注前：先回抽胃残留液，若残留量≤150ml（或遵医

嘱），可缓慢注入20-30ml温水冲洗胃管（确认通畅）；若