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鼻咽癌患者的护理诊断及护理措施

一、鼻咽癌疾病概述

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽

顶前壁及咽隐窝，具有明显的地域和种族差异，我国南方（如

广东、广西、福建等）为高发区。其发病与EB病毒感染、

遗传因素、环境致癌物质（如亚硝胺类化合物）及饮食习惯

（如腌制食品摄入过多）密切相关。病理类型以低分化鳞状

细胞癌为主（占95%以上），对放射治疗敏感，因此放疗是首

选根治性治疗手段，部分中晚期患者需联合化疗或靶向治疗。

鼻咽癌早期症状隐匿，典型临床表现包括回吸性血涕、单

侧耳鸣/耳闷、单侧鼻塞、颈部淋巴结肿大（多为首发症状）；

中晚期可出现头痛（肿瘤侵犯颅底或神经）、复视（动眼神

经受累）、面部麻木（三叉神经受累）、声嘶或吞咽困难（后

组颅神经受累）等。由于解剖位置深在、早期症状不典型，

多数患者确诊时已属中晚期（Ⅲ-Ⅳ期），因此治疗后护理对

改善预后、提高生活质量至关重要。

二、鼻咽癌患者护理评估

科学的护理评估是制定个性化护理诊断及措施的基础，需

从生理、心理、社会多维度系统收集资料，重点关注放疗/

化疗相关并发症及功能障碍。

（一）健康史评估

1.现病史：详细询问症状出现时间（如血涕、鼻塞、耳

鸣持续时间）、进展速度、治疗史（放疗剂量/范围、化疗方

案及周期、手术史）、既往治疗反应（如放疗后口腔黏膜炎

程度、化疗后骨髓抑制情况）。

2.既往史：有无慢性鼻咽炎、EB病毒感染史（需查阅EB

病毒抗体检测报告）；是否长期接触致癌物质（如木尘、油

漆）；饮食习惯（腌制食品摄入频率）。

3.家族史：直系亲属中有无鼻咽癌或其他头颈部恶性肿

瘤病史。

（二）身体状况评估

1.局部症状评估：

（1）鼻咽部：观察有无鼻出血（量、频率）、鼻塞程度（单

侧/双侧，是否影响睡眠）；触诊颈部淋巴结（位置、大小、

活动度、压痛）。

（2）口腔及咽腔：检查口腔黏膜完整性（有无充血、溃

疡、假膜）、唾液分泌量（是否黏稠/减少）、牙齿状况（有

无龋齿、松动）；评估吞咽功能（是否存在吞咽疼痛、哽噎

感，能否经口进食普食/软食/流质）。

（3）耳部：询问耳鸣性质（持续性/间歇性）、听力下降

程度（是否影响日常交流）；检查外耳道有无渗液、鼓膜是

否内陷。

（4）眼部及颅神经：观察有无复视（需明确复视方向）、

视力减退；检查面部感觉（痛觉、触觉）、咀嚼肌力（咬合

是否有力）、伸舌是否居中（舌肌有无萎缩）。

2.全身症状评估：

（1）营养状况：测量体重、BMI，计算近期体重变化（如

近1月体重下降≥5%提示中重度营养不良）；评估食欲（每

日进食量、种类）、有无恶心呕吐（与放疗/化疗的时间相关

性）。

（2）疼痛评估：使用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10

分），明确疼痛部位（头痛多为颞顶部或枕部，是否与体位

相关）、性质（胀痛/刺痛）、持续时间及影响因素（如夜间

加重）。

（3）皮肤评估：放疗区域皮肤（面颈部、耳后）是否出

现红斑、色素沉着、干性脱皮或湿性皮炎（有无渗液、溃烂）。

（三）辅助检查结果分析

重点关注血常规（白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小

板）、血生化（白蛋白、前白蛋白、电解质）、肝肾功能（评

估化疗耐受性）、电子鼻咽镜（肿瘤侵犯范围）、影像学

（CT/MRI显示颅底骨破坏、淋巴结转移情况）及放疗定位资

料（明确照射野范围，预判可能出现的放射性损伤）。

（四）心理社会评估

通过访谈（如“您对目前治疗有哪些担心？”“日常照顾

主要由谁负责？”）结合心理量表（如焦虑自评量表SAS、抑

郁自评量表SDS）评估患者心理状态。鼻咽癌患者常见心理

问题包括：对放疗副作用（如面部变形、口干）的恐惧、对

复发转移的焦虑、因治疗导致社交回避（如颈部瘢痕影响外

观）、经济压力（尤其是需长期治疗的患者）等。

三、鼻咽癌患者主要护理诊断

基于评估结果，鼻咽癌患者常见护理诊断可归纳为以下7

项，需根据个体情况动态调整优先级。

（一）急性疼痛（头痛/口腔痛）与肿瘤侵犯颅底神经、

放疗后口腔黏膜损伤有关

（二）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、放疗后

味觉减退、化疗药物致食欲下降有关

（三）口腔黏膜完整性受损与放疗导致唾液腺损伤、口