便秘的临床治疗及护理.pdfVIP

便秘的临床治疗及护理

一、便秘的基础认知与临床定义

便秘是临床常见的消化系统症状，主要表现为排便频率减

少（＜3次/周）、排便困难（需用力、排便不尽感）或粪便

干硬（布里斯托粪便分型1-2型）。根据罗马IV诊断标准，

功能性便秘需满足以下条件（至少6个月，近3个月症状符

合）：①排便费力（≥25%排便次数）；②粪便干硬（≥25%）；

③排便不尽感（≥25%）；④肛门直肠梗阻/阻塞感（≥25%）；

⑤需手法辅助排便（≥25%）；⑥排便次数＜3次/周，且不

满足肠易激综合征诊断标准。需强调的是，便秘并非独立疾

病，而是多因素作用的结果，其严重程度可从偶发功能性便

秘到危及生命的器质性病变（如肠梗阻），临床需结合病因

分层管理。

（一）便秘的分类与病因解析

1.器质性便秘：由肠道或全身疾病直接导致的结构或功

能异常。

（1）肠道病变：结直肠肿瘤、炎症性肠病（如克罗恩病）、

肠粘连、直肠前突（出口梗阻型便秘常见原因）等，可通过

肠镜、排粪造影或CT肠道成像明确。

（2）全身性疾病：甲状腺功能减退（代谢率降低影响肠

道蠕动）、糖尿病神经病变（自主神经损伤导致胃肠动力障

碍）、高钙血症（钙离子抑制平滑肌收缩）、脊髓损伤（神经

传导障碍影响排便反射）等，需结合血生化、激素水平检测

及神经系统评估。

（3）药物相关性：阿片类镇痛药（抑制肠神经丛）、抗胆

碱能药物（如阿托品）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、铁剂

（肠道吸收铁离子导致粪便干硬）等，临床需详细询问用药

史并评估药物与症状的时间关联性。

2.功能性便秘：无明确器质性病变，与动力异常或排便

协调障碍相关，占便秘患者的70%-80%。

（1）慢传输型便秘（STC）：结肠推进性蠕动减弱，表现

为排便次数少、粪便干硬，胃肠传输试验可见标记物在结肠

内滞留（≥72小时未排出80%标记物）。

（2）出口梗阻型便秘（OOC）：直肠肛管排便协调障碍，

如耻骨直肠肌痉挛（排便时肛门外括约肌不松弛反收缩）、

直肠黏膜脱垂（排便时黏膜堵塞肛管），需通过肛门直肠测

压、排粪造影或球囊逼出试验确诊。

（3）混合型便秘：同时存在STC和OOC特征，临床最常

见，需综合评估。

二、便秘的临床评估与诊断流程

（一）病史采集与症状评估

详细的病史是诊断的基础，需重点关注：①排便习惯：

病程（急性/慢性）、频率、粪便性状（结合布里斯托量表）、

是否需手法辅助（如手指抠便、按压腹部）；②伴随症状：

腹痛性质（持续性/排便后缓解）、腹胀程度、便血（警惕肿

瘤）、体重下降（提示器质性病变）；③用药史：近期是否

使用易致便秘药物（如抗抑郁药）；④生活方式：饮食中膳

食纤维摄入量（正常成人每日25-30g）、每日饮水量（推荐

1.5-2L）、运动频率（每周≥150分钟中等强度运动可促进肠

道蠕动）；⑤心理社会因素：焦虑、抑郁状态（通过PHQ-9、

GAD-7量表评估）可能抑制排便反射。

（二）体格检查与专科评估

1.一般检查：腹部触诊（有无包块、压痛）、肠鸣音（减

弱提示动力不足，亢进需警惕不全性肠梗阻）；直肠指检（必

查项目）可评估：①肛门括约肌张力（松弛提示神经损伤，

紧张提示痉挛）；②直肠内粪便量及硬度；③直肠黏膜是

否脱垂；④有无肿块（如直肠癌）。

2.辅助检查选择：

（1）基础检查：血常规（贫血提示肿瘤或炎症）、血生化

（钙/甲状腺功能/血糖）、粪便隐血试验（阳性需警惕肿瘤

或炎症性肠病）。

（2）专科检查：①胃肠传输试验（GITT）：口服含标记

物胶囊，48/72小时摄片观察标记物分布，判断是否存在结

肠慢传输；②肛门直肠测压（ARM）：检测静息压、收缩压

及排便时括约肌协调功能（正常排便时肛管压力应下降≥

20%）；③排粪造影：动态X线观察排便过程中直肠形态变

化（如直肠前突深度＞3cm提示手术指征）；④结肠镜：年

龄＞40岁、有报警症状（便血、体重下降）者需优先排除器

质性病变。

三、便秘的临床治疗策略

（一）非药物治疗：作为一线干预，需贯穿全程

1.饮食调整：

（1）增加膳食纤维：推荐每日摄入25-30g（如燕麦50g

含4g、西蓝花100g含2.6g、带皮苹果100g含1.2g），需