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医院无痛胃_肠镜检查及治疗知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]病历号：[病历号]联系方式：[联系方式]

一、检查及治疗的目的与必要性

无痛胃肠镜检查是通过静脉注射短效麻醉药物使受检者处于镇静或睡眠状态，在无痛苦、无记忆的情况下完成胃镜、肠镜检查及部分内镜下治疗的技术。其主要目的包括但不限于：

1.明确诊断：对反复上腹痛、腹胀、反酸、吞咽困难、黑便、大便习惯改变（如腹泻、便秘、排便不尽感）、便血、贫血等症状进行病因排查；观察食管、胃、十二指肠、结直肠黏膜是否存在炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。

2.早期筛查：作为消化道肿瘤（如食管癌、胃癌、结直肠癌）的一级筛查手段，可发现早期癌及癌前病变（如萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、结直肠腺瘤性息肉），实现早发现、早治疗。

3.内镜下治疗：对已发现的消化道息肉（如胃息肉、结肠息肉）、黏膜下隆起、早癌（如食管早癌、胃早癌、结直肠早癌）、出血病灶（如溃疡出血、血管畸形出血）等，可在检查过程中同步进行内镜下切除（如EMR、ESD）、止血（如电凝、钛夹、注射止血）、异物取出等治疗操作。

您目前因[简要病史，如“反复上腹痛3月”“体检发现大便潜血阳性”“家族史提示结直肠癌高风险”]，经医生评估需行无痛胃肠镜检查及可能的内镜下治疗。该检查是目前消化道疾病最直观、最准确的诊断方法，对指导后续治疗方案制定具有不可替代的作用。

二、操作前准备与流程说明

（一）胃镜检查准备

1.禁食禁水：检查前需严格禁食8小时（如上午检查，前一日晚22:00后禁食；下午检查，当日早餐后禁食），禁水4小时（避免胃内残留液体影响观察）。

2.药物调整：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）者需提前与医生沟通，根据病情决定是否停药及停药时间（一般需停药5-7天，具体以医生评估为准）；糖尿病患者检查当日需暂停降糖药，避免低血糖。

3.麻醉评估：检查前需完成麻醉风险评估（ASAI-III级），签署麻醉知情同意书。需如实告知医生是否有麻醉药物过敏史、严重心肺疾病（如冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病）、睡眠呼吸暂停综合征、肝肾功能不全等病史。

（二）肠镜检查准备

1.肠道准备：检查前1-2天需进食少渣半流质饮食（如粥、面条、蒸蛋），避免食用带籽、带皮食物（如西瓜、火龙果、猕猴桃、芹菜）及高纤维蔬菜；检查当日需服用清肠药物（如聚乙二醇电解质散），具体用法为：检查前4-6小时开始服用，将2000-3000ml清肠液在1-2小时内分次饮完（每10-15分钟饮200-300ml），直至排出无色或淡黄色透明水样便（无固体粪渣）。若肠道准备不达标（仍有粪渣残留），可能需重新清肠或改期检查。

2.特殊人群：长期便秘者需提前3天开始服用缓泻剂（如乳果糖）；肠梗阻患者禁止行肠镜检查；孕妇、严重心肺功能不全者需经医生评估后决定是否可行。

（三）操作流程

1.麻醉实施：检查当日由麻醉医师通过静脉注射短效麻醉药物（如丙泊酚），约30秒内进入睡眠状态，检查过程中无意识、无疼痛。

2.胃镜操作：医生将前端带摄像头的细软镜身经口插入食管，依次观察食管、胃、十二指肠黏膜，发现病变时可取活检（钳取少量组织送病理检查）或进行治疗（如息肉切除、止血）。

3.肠镜操作：胃镜完成后（或单独行肠镜时），将镜身经肛门插入直肠，沿结肠走行观察至回盲部，必要时进入回肠末端。发现病变时同样可取活检或治疗。

4.苏醒观察：检查结束后，患者在复苏室观察30分钟，待完全清醒、生命体征平稳后由家属陪同离院。

三、可能出现的风险与并发症

尽管无痛胃肠镜是相对安全的检查技术，但仍存在一定风险，可能因患者个体差异、基础疾病、操作难度等因素导致以下情况发生：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如丙泊酚、芬太尼）或辅助药物（如阿托品）过敏，表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等，严重者可致过敏性休克（需立即抢救）。

2.呼吸抑制：麻醉后可能出现呼吸频率减慢、潮气量降低，甚至呼吸暂停，需通过面罩吸氧、辅助通气等处理。

3.心血管反应：可能出现心率减慢（如窦性心动过缓）、血压下降（如低血压），严重者可致心搏骤停（需心肺复苏）。

4.其他：麻醉后可能出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡（通常2-4小时内缓解）；极少数患者可能发生麻醉相关记忆障碍（短期遗忘）。

（二）操作相关风险

1.出血：活检或治疗（如息肉切除）后可能出现少量渗血（表现为黑便或便潜血阳性），多可自行停止；若出血量较大（如呕血、鲜血便），需内镜下再次止血、输血或外科手术。

2.穿孔：操作过程中可能因黏膜薄弱（如溃疡、