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眼科视光配镜合同（2025年儿童视力矫正方案）

甲方（服务接受方）：_________，姓名：_________，身份证号码：_________，联系方式：_________，与儿童关系：_________

乙方（服务提供方）：_________，名称：_________，地址：_________，联系方式：_________，统一社会信用代码/营业执照号码：_________

鉴于甲方希望为儿童_________（姓名：_________，身份证号码：_________，年龄：_________岁）接受乙方提供的眼科视光配镜及相关视力矫正服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与方案

1.1乙方同意为甲方儿童提供以下眼科视光配镜及相关视力矫正服务：

(1)进行全面的眼科检查，包括但不限于裸眼视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、角膜地形图、眼轴长度测量等，检查项目及标准遵循国家相关医疗规范。

(2)由具备资质的视光师或医师根据检查结果，对儿童视力问题进行诊断评估。

(3)制定并出具“2025年儿童视力矫正方案”，明确矫正目标、方法及流程。矫正方案可能包括但不限于：

a.配镜建议：如推荐框架眼镜（具体类型如单光、多焦点、周边离焦设计等）或角膜塑形镜（OK镜）、特殊设计的软性隐形眼镜等，并明确镜片/镜框的品牌、型号、参数建议。

b.非接触式矫正技术指导：如根据医嘱指导使用低浓度阿托品滴眼液（需医生处方）的方法、周期及注意事项，或提供视觉训练方案。

c.定期复查安排：明确复查的频率（例如每三个月一次）、主要内容（如视力、屈光度、眼压、镜片佩戴情况等）及复查目的。

1.2甲方确认已充分了解并同意乙方提供的“2025年儿童视力矫正方案”。

第二条服务流程与期限

2.1服务流程：甲方需提前通过乙方指定方式预约服务时间。服务流程按以下顺序进行：预约-前往乙方机构接受检查-视光师/医师诊断评估-方案制定与沟通-（如需配镜）镜片/镜框选择-镜片/镜框制作-交付与使用指导-按约定时间进行复查及方案调整。

2.2服务期限：“2025年儿童视力矫正方案”旨在为甲方儿童提供为期一年的视力健康管理指导与服务，自本合同签订之日起生效。具体服务项目（如复查）根据方案约定时间执行。若涉及配镜，镜片享有乙方承诺的质保期_________个月，镜框享有_________个月的质保期，自交付之日起计算。

第三条费用与支付方式

3.1本合同项下服务费用总额为人民币_________元（大写：_________）。该费用包含（请根据实际服务勾选或说明包含项目）：

()全部检查费

()诊断评估费

()视力矫正方案设计费

()镜片费（品牌：_________，型号：_________）

()镜框费（品牌：_________，型号：_________）

()镜片加工费

()验光费

()复查费（每次_________元，共_________次）

()OK镜及护理产品费用（如适用）

()其他费用：_________

3.2甲方应按以下方式向乙方支付费用：

(1)预付：本合同签订后，支付总费用的_________%，即人民币_________元。

(2)尾款：服务完成/_________（时间节点，如镜片交付）后，支付剩余总费用的_________%，即人民币_________元。

3.3支付方式：甲方通过_________（银行转账/现金/刷卡）方式将款项支付至乙方指定账户：

账户名称：_________

开户银行：_________

银行账号：_________

3.4乙方在收到甲方全额款项前，有权拒绝提供服务或产品。

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

(1)权利：有权要求乙方提供符合国家标准的专业检查和服务；有权了解儿童的眼科检查结果和视力矫正方案，并要求乙方进行必要解释；有权对服务过程中的任何不满意之处提出异议或投诉。

(2)义务：保证向乙方提供的儿童个人健康信息及相关资料真实、准确、完整；按时带儿童按约定接受各项检查、服务及复诊；严格遵循乙方视光师或医师制定的视力矫正方案及指导，包括正确佩戴镜片/镜框、按时滴眼药水（如需）、注意用眼卫生和生活方式调整等；按照本合同约定按时足额支付各项费用。

4.2乙方权利与义务：