脑血栓后护理查房.pptxVIP

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前言章节副标题02

前言脑血栓，作为缺血性脑卒中的主要类型，在我国脑血管疾病中占比超70%。这类疾病起病急、病情重，不仅会导致患者出现肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等功能缺损，更可能因后续并发症或康复不当留下终身残疾，严重影响生活质量。临床数据显示，约60%的脑血栓患者在发病后存在不同程度的功能障碍，而科学、系统的护理干预能将致残率降低30%以上。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对患者病情的动态分析、护理问题的精准识别及干预措施的优化调整，能有效提升护理质量，为患者康复架起“桥梁”。

今天，我们以本科室收治的一例脑血栓患者为例，展开护理查房。希望通过对病例的深入剖析，梳理脑血栓后护理的关键点，强化护理人员对神经功能缺损、并发症预防、康复训练等环节的理解，同时传递“以患者为中心”的护理理念，让护理工作更有温度、更具实效。

病例介绍章节副标题03

患者张某，男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于某日急诊入院。家属代诉：患者入院前3小时晨起时突感右侧手臂持物不稳，筷子掉落，随后出现行走困难，需扶墙站立，同时说话含糊不清，无法完整表达，无头痛、呕吐，无意识丧失。既往有高血压病史10余年，最高血压180/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制，血糖控制情况不详；吸烟史30年，每日10支，已戒烟2年；偶有饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg；意识清楚，精神萎靡，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢可平移），左侧肢体肌力5级；右侧肢体痛觉减退；肌张力正常；双侧巴氏征（+）。病例介绍

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT未见出血灶（排除脑出血），MRI提示左侧大脑中动脉供血区新发梗死灶（责任血管）；血常规、肝肾功能未见明显异常；空腹血糖7.8mmol/L（偏高）；凝血功能正常；心电图示窦性心律，无明显心肌缺血。

治疗经过：入院后立即启动急性缺血性脑卒中救治流程，发病4.5小时内排除溶栓禁忌，予阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9mg/kg，总量60mg）。溶栓后24小时复查头颅CT无出血，予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除自由基，同时控制血压（目标140/90mmHg左右）、血糖（空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）。目前患者病程第7天，生命体征平稳，右侧肢体肌力恢复至3级（上肢可抬离床面但不能对抗阻力，下肢可抬离床面但行走需辅助），仍存在构音障碍及轻度吞咽困难（洼田饮水试验3级）。

护理评估章节副标题04

1.生命体征：目前血压135/85mmHg（较入院时下降，符合控制目标），心率72次/分，律齐；呼吸16次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；体温36.8℃，无感染迹象。

2.神经功能缺损：采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估，入院时评分12分（中重度缺损），目前评分6分（轻度缺损），提示神经功能逐步恢复。具体表现：意识清楚，定向力正常；视野无缺损；右侧面瘫（鼻唇沟浅）；构音障碍（说话含糊但可理解）；右侧肢体运动功能改善（肌力3级）；感觉功能：右侧肢体痛觉减退但未完全丧失；共济运动：右侧指鼻试验欠稳准，左侧正常。

3.运动功能：Brunnstrom分期评估：右侧上肢2期（协同运动初期），下肢3期（协同运动明显）；改良Ashworth量表评分：右侧肢体肌张力1级（轻度增高），无明显痉挛。身体状况评估

4.语言功能：波士顿失语症检查显示为运动性失语（表达困难，理解相对保留），能通过点头、手势辅助交流。

5.吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮30ml水分2次以上咽下，有呛咳），存在误吸风险；吞咽造影显示会厌谷少量残留，喉上抬不足。身体状况评估

心理状态评估入院初期患者因突然丧失部分自理能力，情绪低落，曾多次询问“还能走路吗？”“会不会拖累家人？”，表现出明显焦虑（SAS焦虑自评量表评分52分，轻度焦虑）。目前随着病情好转，焦虑程度减轻（SAS评分45分），但仍对康复进度存在担忧，尤其看到同病房患者恢复更快时，会出现沉默、食欲下降等表现。

患者与配偶同住，育有一女在外地工作，家属护理意愿强但缺乏专业知识。配偶65岁，有高血压病史，长期照顾患者可能存在体力及心理压力；女儿每周视频关心病情，但无法日常陪伴。家庭经济状况中等，医疗费用主要通过医保报销，无明显经济负担。社会支持评估

患者病前饮食偏咸（每日盐摄入约10g），喜食油炸食品，蔬菜摄入少；睡眠规律（22:00-6:00），但入睡需30分钟左右；排便习惯：每日1次