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鼻窦炎治疗及护理

一、鼻窦炎的基础认知

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可累及单个或多个鼻窦

（上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦），根据病程分为急性鼻窦炎

（≤12周）和慢性鼻窦炎（≥12周）。其核心病理机制为黏

膜充血、肿胀、分泌物潴留及纤毛功能障碍，严重时可合并

骨质吸收或增生。

（一）病因与发病机制

1.感染因素：急性鼻窦炎多由上呼吸道感染（如病毒、

细菌）引发，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；慢

性鼻窦炎则可能与反复感染、细菌生物膜形成或真菌感染

（如变应性真菌性鼻窦炎）相关。

2.解剖异常：鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、鼻窦口狭窄等

结构异常可阻碍鼻窦引流，诱发或加重炎症。

3.过敏与免疫异常：过敏性鼻炎患者因鼻黏膜水肿、IgE

介导的炎症反应，易继发鼻窦阻塞；免疫缺陷（如低丙种球

蛋白血症）患者更易反复感染。

4.环境与行为因素：空气污染（PM2.5、有害气体）、吸

烟（包括二手烟）可损伤鼻黏膜纤毛功能；长期不当使用鼻

减充血剂（如萘甲唑啉）可导致药物性鼻炎，进一步加重鼻

窦引流障碍。

（二）临床表现特征

急性鼻窦炎以“红、肿、热、痛”的急性炎症反应为主，

典型症状包括：①持续性鼻塞（单侧或双侧）；②脓性或黏

脓性鼻涕（可后流至咽部引发咳嗽）；③面部胀痛（位置与

受累鼻窦相关，如上颌窦对应面颊部、额窦对应前额部）；

④发热（部分患者可达38℃以上）；⑤嗅觉减退（多为暂时

性）。

慢性鼻窦炎则以“长期炎症+结构重塑”为特点，症状持

续≥12周，主要表现为：①间断性或持续性鼻塞；②黏脓性

鼻涕（可能呈黄色、绿色或白色）；③头部闷胀感（非剧烈

疼痛）；④嗅觉减退或丧失（可能不可逆）；⑤伴随症状如疲

劳、注意力不集中等全身表现。

二、鼻窦炎的规范化诊断

（一）临床评估要点

接诊时需详细采集病史，重点关注：①症状持续时间（区

分急慢性）；②症状严重程度（如是否影响睡眠、工作）；③

既往治疗史（如抗生素、激素使用情况及疗效）；④过敏史

（如哮喘、湿疹、花粉症）；⑤鼻腔手术史（如是否接受过

鼻窦手术）。

（二）辅助检查手段

1.鼻内镜检查：可直接观察中鼻道、嗅裂等关键引流区

域是否存在黏膜肿胀、息肉样变、脓性分泌物积聚，慢性鼻

窦炎患者可见鼻息肉（单侧或双侧）。

2.鼻窦CT扫描：急性鼻窦炎表现为鼻窦黏膜增厚、窦腔

密度增高；慢性鼻窦炎可见黏膜增厚（≥3mm）、息肉影、窦

壁骨质增生或吸收（如筛骨纸样板增厚）。CT是评估解剖异

常（如钩突偏曲）和手术方案制定的金标准。

3.实验室检查：急性感染期血常规可见白细胞、中性粒

细胞升高；怀疑过敏时需检测血清总IgE、特异性IgE（如

尘螨、花粉）；慢性难治性病例可考虑鼻窦分泌物细菌培养+

药敏试验。

（三）诊断标准

急性鼻窦炎需满足：①典型症状（鼻塞+脓涕，伴或不伴

面部痛/发热）；②症状持续≤12周；③鼻内镜或CT显示鼻

窦炎症证据。

慢性鼻窦炎需满足：①症状持续≥12周；②至少2项主

要症状（鼻塞、脓涕、面部闷胀、嗅觉减退）；③鼻内镜或

CT显示鼻窦黏膜炎症或结构异常（如息肉）。

三、鼻窦炎的系统化治疗

（一）急性鼻窦炎治疗

1.抗生素治疗：细菌感染明确时（如脓涕持续＞10天、

高热、面部剧痛），首选阿莫西林-克拉维酸钾（875mg/125mg，

bid，疗程10-14天）；青霉素过敏者可选头孢地尼（100mg，

tid）或克拉霉素（250mg，bid）。需注意：病毒感染（占急

性鼻窦炎的50%-70%）无需抗生素，避免滥用。

2.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧1喷，

qd），可减轻黏膜肿胀、抑制炎症反应，疗程2-4周（急性）

或更长（慢性）。需指导患者正确喷药：头稍前倾，喷头朝

向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔），喷后轻吸鼻腔。

3.鼻腔冲洗：使用等渗或高渗盐水（0.9%或3%），每日2

次，可清除分泌物、改善纤毛功能。操作时取坐位，头稍侧

偏，冲洗器尖端轻插入一侧鼻孔，水流经对侧鼻孔或口腔流

出，避免用力过猛导致耳痛。

4.对症治疗：发热或疼痛明显时，可短期使用非甾体抗

炎药（如布洛芬，400mg，q6-8h，≤3天）；严重鼻塞者可短

期（≤7天）使用