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鼻骨骨折的治疗及护理

一、鼻骨骨折的基础认知

鼻骨骨折是头面部最常见的骨折类型之一，占面部骨折的

40%-50%，其发生与鼻骨的解剖特点及外力作用密切相关。

（一）鼻骨的解剖结构

鼻骨为成对的长方形骨板，位于鼻背上部，上缘与额骨鼻

部相连，下缘接鼻软骨，外侧与上颌骨额突毗邻，内侧缘相

互连接并构成鼻背的骨性支架。鼻骨骨质菲薄（厚度约

0.5-1.0mm），且缺乏周围骨性结构的保护，仅覆盖薄层软组

织，因此在外力作用下易发生骨折。其后方紧邻鼻腔，与鼻

中隔软骨、筛骨垂直板共同维持鼻腔通气功能，骨折移位可

能同时损伤鼻中隔或鼻腔黏膜。

（二）病因与损伤机制

鼻骨骨折多由直接暴力引起，常见致伤原因包括：

1.交通事故（占30%-40%）：车辆碰撞或面部撞击方向盘、

挡风玻璃；

2.运动损伤（约25%）：如篮球、拳击等对抗性运动中鼻

部受撞击；

3.暴力击打（约20%）：斗殴或意外撞击；

4.跌落伤（约15%）：高处坠落或滑倒时鼻部着地。

根据外力方向，骨折类型可分为：

侧方暴力：最常见，导致单侧或双侧鼻骨向鼻腔内塌陷；

垂直暴力（如拳击正面）：多引起鼻骨粉碎性骨折或合并

鼻中隔骨折；

复合暴力：常合并上颌骨、眼眶等周围结构损伤。

（三）分型与临床表现

临床常结合骨折形态、移位程度及合并损伤进行分型：

1.按开放性分类：闭合性骨折（皮肤完整）、开放性骨折

（皮肤裂伤）；

2.按骨折形态：单纯线性骨折（无移位）、粉碎性骨折（骨

片分离）；

3.按移位程度：无移位骨折（仅骨皮质断裂）、轻度移位

（鼻背轻微偏斜）、重度移位（明显鼻梁塌陷或偏曲）；

4.按合并损伤：单纯鼻骨骨折、合并鼻中隔骨折、合并

鼻窦或眼眶骨折。

典型临床表现包括：

局部症状：鼻背部肿胀、疼痛（伤后2小时内最明显）、

鼻出血（多为鼻腔黏膜撕裂或骨折端出血）、鼻梁偏斜/塌陷

（移位明显者）；

伴随症状：鼻塞（因肿胀或鼻中隔偏曲）、皮下瘀斑（眶

周“熊猫眼”征提示合并筛骨损伤）、鼻出血不止（警惕颈

内动脉分支损伤）；

特殊表现：脑脊液鼻漏（清水样液体，低头时增多，提示

筛板骨折）、视力障碍（合并眶壁骨折）。

二、鼻骨骨折的诊断流程

准确诊断需结合病史、体格检查及影像学评估，重点明确

骨折部位、移位方向及合并损伤。

（一）病史采集

需详细询问：

1.致伤时间、外力方向及强度（如拳击侧面vs.撞击正

面）；

2.伤后症状演变（如鼻出血是否自行停止、肿胀是否进

行性加重）；

3.既往鼻部疾病史（如鼻中隔偏曲、鼻息肉，可能影响

术后通气功能评估）；

4.视力、嗅觉变化（提示合并眼眶或嗅神经损伤）。

（二）体格检查

1.视诊：观察鼻梁是否对称，有无皮肤裂伤、瘀斑；嘱

患者自主呼吸，评估鼻腔通气情况。

2.触诊：轻压鼻背，检查压痛部位及骨擦感（注意避免

加重移位）；双手拇指沿鼻骨走行触诊，判断是否存在台阶

感（提示骨片移位）。

3.鼻腔检查：使用前鼻镜或鼻内镜观察鼻腔黏膜是否撕

裂、鼻中隔是否偏曲或血肿（鼻中隔血肿表现为单侧或双侧

鼻腔顶部紫蓝色隆起，触之柔软）。

（三）影像学检查

1.X线鼻骨侧位片：可显示骨折线及移位方向，但对无

移位骨折、粉碎性骨折及合并周围结构损伤的诊断价值有限

（漏诊率约30%）。

2.鼻窦CT（冠状位+轴位）：为首选检查，分辨率达0.5mm，

可清晰显示骨折范围、骨片移位方向（内陷/外移）、鼻中隔

是否骨折、是否合并上颌骨额突或筛骨损伤，三维重建更能

直观呈现解剖结构异常。

三、鼻骨骨折的治疗策略

治疗目标为恢复鼻外形对称、维持鼻腔通气功能，需根据

骨折类型、移位程度及合并损伤制定个体化方案。

（一）急性期处理（伤后0-72小时）

1.止血：轻度鼻出血可压迫鼻翼（捏紧双侧鼻翼10-15

分钟）；活动性出血者需鼻腔填塞（凡士林纱条或膨胀海绵），

必要时使用止血药物（如卡洛磺钠）。

2.消肿镇痛：伤后24小时内局部冷敷（冰袋包裹毛巾，

每次15分钟，间隔1小时），减少组织液渗出；疼痛明显者

可口服非甾