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闭合性骨折观察及护理

一、闭合性骨折的基础认知

闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界

相通的一类骨折类型。其发生多因直接暴力（如撞击、挤压）

或间接暴力（如扭转、传导）作用于骨骼，导致骨的连续性

或完整性中断，局部软组织损伤但无开放性伤口。相较于开

放性骨折，闭合性骨折虽无外源性感染风险，但其潜在的软

组织损伤、血管神经压迫及内出血等问题更需细致观察，以

避免延误并发症的早期识别与干预。

（一）病理生理特点

闭合性骨折的病理变化可分为局部与全身两个层面。局部

层面，骨折端移位可刺激周围神经末梢引发疼痛，同时骨膜、

骨髓及周围软组织血管破裂导致血肿形成（伤后6-8小时开

始凝结），血肿机化后逐渐形成纤维性骨痂；全身层面，骨

折引发的应激反应可激活交感-肾上腺髓质系统，导致儿茶

酚胺分泌增加，表现为心率加快、血压升高；若骨折范围大

（如股骨、骨盆骨折），出血量可达500-2000ml，可能诱发

低血容量性休克。

（二）常见分型与好发部位

根据骨折端形态，闭合性骨折可分为横形、斜形、螺旋形、

粉碎性、压缩性等类型；按稳定性可分为稳定性骨折（如横

形骨折）与不稳定性骨折（如斜形、螺旋形骨折）。好发部

位以四肢长骨（如桡骨远端、股骨颈、胫腓骨）及脊柱椎体

（如胸腰椎压缩性骨折）最为常见，不同部位骨折的观察与

护理重点存在差异（如脊柱骨折需重点观察脊髓神经功能，

下肢骨折需关注下肢血运）。

二、闭合性骨折的观察要点

观察是闭合性骨折护理的核心环节，需结合全身与局部表

现，动态评估病情变化，重点关注生命体征、局部体征及并

发症预警信号。

（一）全身情况观察

1.生命体征监测

心率与血压：伤后24小时内每1-2小时监测1次，稳定

后每4小时1次。若心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg，需

警惕内出血（如骨盆骨折合并腹膜后血肿）或创伤性休克。

呼吸与血氧：若出现呼吸急促（＞24次/分）、血氧饱和

度＜95%，需排查脂肪栓塞综合征（常见于长骨骨折，因骨

髓脂肪滴入血阻塞肺毛细血管）。

体温：伤后3天内体温轻度升高（＜38.5℃）多为吸收热；

若持续＞38.5℃或伤后3天体温升高，需考虑感染（如深部

组织感染）。

2.意识与循环状态

观察患者是否出现烦躁、淡漠、皮肤湿冷、尿量减少（＜

0.5ml/kg·h）等休克早期表现，尤其对于多发骨折或合并

基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）的患者，需加强监测频

率。

（二）局部体征观察

1.肿胀与皮肤情况

肿胀程度：使用软尺测量骨折部位上下5cm处周径（如小

腿骨折测量髌韧带下10cm处），每日同一时间测量并记录，

若24小时内肿胀增加＞2cm或出现“张力性水疱”，提示可

能发生骨筋膜室综合征。

皮肤颜色与温度：观察骨折远端皮肤是否苍白、发绀或大

理石花纹（动脉缺血），或皮肤发红、皮温升高（静脉回流

障碍或感染）。

2.神经血管功能

感觉功能：通过棉签轻触或针刺测试骨折远端（如桡骨骨

折测试虎口区、胫腓骨骨折测试足背皮肤），评估是否存在

麻木、感觉减退或消失（提示神经损伤）。

运动功能：嘱患者主动活动骨折远端关节（如手指、足趾），

观察活动是否受限或无力（如肱骨骨折后拇指无法背伸提示

桡神经损伤）。

末梢循环：按压指甲/趾甲后观察充盈时间（正常＜2秒），

若＞2秒或触摸动脉搏动（如桡动脉、足背动脉）减弱/消失，

提示动脉供血不足。

（三）并发症预警观察

1.骨筋膜室综合征（最危急并发症）

好发于前臂、小腿等肌肉丰富且筋膜腔密闭的部位，典型

“5P征”需重点识别：疼痛（进行性加重，被动牵拉痛阳性）、

苍白（皮肤苍白或发绀）、感觉异常（麻木或过敏）、肌肉瘫

痪（主动活动不能）、无脉（动脉搏动减弱或消失）。若出现

前2项（疼痛+苍白）需立即报告医生，4-6小时内未干预可

导致肌肉坏死、神经功能丧失。

2.脂肪栓塞综合征

多发生于伤后24-72小时，早期表现为呼吸急促、血氧下

降、意识模糊（如嗜睡、谵妄），部分患者出现躯干皮肤瘀

点（因脂肪滴栓塞毛细血管），血气分析可见低氧血症（PaO

₂＜60mmHg），需与肺挫伤、心源性肺水肿鉴别。

3.深静脉血栓（DVT）

多见于下肢骨