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牙齿种植效果协议（2025年长期质保）

甲方（服务提供方）：【填写牙科医疗机构全称】

地址：【填写详细地址】

联系方式：【填写电话和/或邮箱】

乙方（服务接受方）：【填写患者姓名】

身份证号/护照号：【填写证件号码】

地址：【填写详细地址】

联系方式：【填写电话和/或邮箱】

鉴于甲方拥有合法行医资质，提供牙齿种植服务；乙方拟接受或已接受甲方提供的牙齿种植服务；甲方愿意就其提供的牙齿种植服务的长期效果向乙方提供质量保证（以下简称“长期质保”），特订立本协议。

第一条服务概述

1.1乙方接受的牙齿种植服务包括：种植牙齿位于【填写具体牙齿位置，如上颌左侧第一前磨牙等】，共计【填写牙齿数量】颗。

1.2本次种植服务采用的种植系统品牌为【填写品牌名称】，型号为【填写具体型号】（如适用）。

1.3种植手术由甲方【填写医生姓名】医生主刀完成（或按实际操作情况描述），基本流程包括【简述关键流程步骤，如术前检查、手术植入、临时修复等】。

第二条长期质保范围与期限

2.1甲方承诺向乙方提供本协议约定的长期质保。该质保期限自2025年【填写具体起算日期，如1月1日】起计算，为期【填写具体年限，如十年】（以下简称“质保期”）。

2.2质保范围限于与种植体本身及其核心功能直接相关的故障或失败，具体包括但不限于：

(a)种植体内部结构发生断裂或穿孔。

(b)因种植体材料固有缺陷导致的种植体功能丧失或严重损坏。

(c)在符合标准的手术和修复条件下，种植体骨结合的失败（需非因乙方严重不良使用习惯或符合约定排除情形造成）。

2.3以下情况不属于本协议质保范围：

(a)基台、牙冠、牙桥等修复体的损坏、脱落或失败。

(b)膜（屏障材料）的损坏或失效。

(c)种植体表面（指外露于牙龈的部分）的腐蚀、磨损或意外折断。

(d)牙周组织疾病，如牙龈炎、牙周炎（除非明确由种植体直接引发的特定并发症）。

(e)种植体周围炎（除非非因乙方日常维护严重不当造成）。

(f)术后感染（指非手术操作直接导致的、罕见的不可控全身性或局部严重感染）。

(g)因乙方自身健康状况发生重大变化（如患有未控制的糖尿病、骨质疏松症恶化等严重全身性疾病）影响种植体稳定或功能。

(h)乙方违反甲方明确禁止的行为，如使用过高的咬合力、啃咬硬物（如骨头、硬糖）、不当使用美白产品、对种植区域进行撞击或暴力行为等直接导致的种植体损坏。

(i)超出正常修复周期所需的常规检查、维护、调整或因时间推移自然老化的常规修复更换。

(j)其他非因种植体自身原因或甲方服务责任造成的损坏或问题。

第三条质保期内乙方的权利与义务

3.1在质保期内，若出现符合本协议第二条约定的质保范围的问题，乙方有权要求甲方在合理范围内提供免费或优惠的维修或更换服务（具体服务内容以甲方根据实际情况评估为准，可能包括但不限于更换种植体、重新连接基台等核心部件，修复费用可能根据实际情况协商）。

3.2乙方在质保期内应严格履行以下义务：

(a)按照甲方指导及牙科常规进行日常口腔卫生维护，保持种植区域清洁。

(b)遵守甲方的术后医嘱及使用指导，避免进行可能损害种植体的高风险活动。

(c)按照甲方约定的时间表进行定期复查和维护。

(d)一旦发现种植区域出现任何不适、疼痛、松动或其他异常情况，应立即通知甲方。

(e)向甲方提供准确、完整的个人病史及既往治疗记录。

第四条质保申请与处理流程

4.1乙方申请质保服务，应首先联系甲方，说明情况并提供身份证明、联系方式以及相关的种植记录信息。

4.2甲方在收到乙方的申请后，将在【填写时限，如十五】个工作日内进行初步审核，并告知乙方审核结果及后续处理方案。如需进一步检查，甲方将告知乙方具体安排。

4.3甲方有权对疑似质保范围内的种植体问题进行检查和诊断，可能需要乙方配合到甲方处进行复查（费用由甲方承担，如产生交通费等可协商）。

4.4经评估确认符合质保条件且属于甲方责任范围的问题，甲方将根据评估结果制定并告知乙方具体的维修或更换方案。维修或更换的具体费用承担方式将根据实际情况在双方协商后确定，甲方将尽力提供合理解决方案。

第五条费用承担

5.1在质保期内，因符合本协议约定的质保范围而进行的维修或更换，其费用在甲方责任范围内由甲方承担。可能产生的其他合理费用（如必要的临时修复费用、复查交通费等）由【双方协商确定承担方，如乙方承担或根据情况减免】。

5.2任何超出本协议质保范围的服务或因乙方责任造成的损坏，其相关费用将由乙方承担。

第六条排除事项与免责声明

6.1除本协议第二条约定的质保范围外，甲方不