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COPD患者常见合并症及其流行病学特点

研究背景

慢性阻塞性肺部疾病C（OPD）一种复杂的呼吸系统疾病，以气流受

限和气道慢性炎症为特征。COPD中合并症很常见，会显著影响COPD患

者生活质量，增加COPD急性加重频率，降低生存率。虽然目前并不清楚

这些合并症的发病机制，但很可能由于COPD的慢性炎症状态加速了这

些合并症的自然进程。通过这些合并症反映出COPD一种全身性疾病。

目前并不清楚如何区分合并症和COPD全身表现，它们包括：恶病质、

骨骼肌异常、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病等。合并症一种和COPD

并发/共存的疾病，且在COPD患者中发病率远高于一般人群，会对

COPD患者治疗或预后产生显著影响。

COPD临床治疗中常见的问题包括：新发合并症的诊断，明确患者的

特定症状由于合并症还COPD本身所引起的，如何同时治疗COPD及

合并症，如何准确对这些患者进行预后评价。这篇综述会着重阐述COPD

患者常见的10种合并症及其流行病学特点，以及对COPD本身及合并症

治疗和预后方面的考虑。

1）检索方法

从OVIDMedLine数据库（从1946年开始）中使用主题词“慢性阻

塞性肺部疾病”和“合并症”进行检索。继而使用相同主题词在OvidMD数

据库中进行检索。对所有摘要进行相关性评估，相关研究文献进行检索。

随后利用下列组合主题词在PubMed中进行检索：“慢性阻塞性肺部

疾病”或“心血管疾病”或“缺血性心脏病”或“肺动脉高压”或“肺癌”

1

或“糖尿病”或“合并肺气肿肺纤维化”或“慢性肾功能衰竭”或“慢性

肾脏疾病”或“骨质疏松症”或“抑郁”或“焦虑”或“胃食管反流”或

“消化性溃疡”。

对于检索所得的摘要会进行相关性评估，若确实相关，会检索原文。

选定文章的参考文献也会评估其相关性。

2）合并症常见的

已有数个研究评估了合并症对生活质量、死亡率和治疗方案的影响。

Vanfleeren等对CIRO合并症研究C（IROCO）中213名接受肺康复治

疗的COPD患者评估了其合并症情况。97.7%的患者有一个或以上合并症,

53.5%的患者有四个或以上合并症。

虽然这个研究积极的评估了COPD患者合并症情况；但因为不稳定期

COPD患者及某些特定合并症，如：过去6个月中急性心肌梗死，被排除

在研究之外，所以这个研究可能低估了真实合并症的患病率。

明确COPD合并症患病率及合并症与COPD严重程度的关系，往往会

受到下列几个混淆因素的影响：1）COPD和合并症有共同的危险因素，2）

未对COPD作出全面诊断，3）未对合并症作出全面诊断，4）合并症的症

状可能与COPD症状有重叠。

因此，许多关于COPD合并症发病率及患病率研究中，往往因为研究

对象选择不恰当造成选择偏倚。这种选择偏倚也在一定程度上说明了不同

研究之间常见合并症发病率和患病率的差异。

大多数研究中包括的常见COPD合并症为：焦虑/抑郁，心脏衰竭，

缺血性心脏病（IHD）,肺动脉高压P（HT）,代谢综合征，糖尿病，骨质

2

疏松症和胃食管反流病(GERD)o在本篇综述中还包括了肺癌、肺纤维化

和慢性肾脏疾病(CKD),因为这些疾病对COPD也有显著的临床意义。

仅限于患病率大于5%的COPD常见合并症的患病率(见图DoC0PD

常见合并症和临床症状之间的相互关系(见图2)o

Prevalenceofcomorbidties

图1：COPD合并症患病率，只包含那些患病率大于5%的的合并症。

(AAA：腹主动脉瘤，BP