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心肌炎的护理查房

一、疾病概述

心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。感染性心肌炎多由病毒、细菌、真菌等病原体引起，其中病毒性心肌炎最为常见，尤以柯萨奇病毒B组、埃可病毒、流感病毒等为主要致病原；非感染性心肌炎则与自身免疫性疾病、药物中毒、理化因素损伤等相关。临床以青壮年发病率较高，起病急缓不一，轻症患者可无明显症状，重症者可并发严重心律失常、心力衰竭甚至心源性休克，危及生命。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过系统评估患者病情、制定个性化护理方案、实施动态监测与干预，对改善患者预后具有关键作用。

二、护理查房目标

全面评估病情：通过病史采集、体格检查、辅助检查结果分析，明确患者当前心功能状态、并发症风险及心理社会需求。

制定护理计划：基于评估结果，确立以“改善心肌代谢、预防并发症、促进心功能恢复”为核心的护理目标，细化护理措施。

实施精准干预：围绕病情监测、用药护理、活动指导、营养支持等方面落实护理措施，确保治疗效果与患者安全。

健康教育普及：向患者及家属传授疾病知识、自我护理技能及康复注意事项，提升治疗依从性与生活质量。

团队协作优化：通过多学科协作（如与医生、营养师、康复师沟通），动态调整护理方案，实现个体化、全程化照护。

三、护理查房重点内容

（一）病史采集与评估

1.现病史与既往史

起病特点：询问患者发病前是否有上呼吸道感染（如发热、咽痛、咳嗽）或胃肠道感染（如腹泻、腹痛）史，感染与心肌炎症状出现的时间间隔（多为1～3周）；记录主要症状，如胸闷、心悸、乏力、呼吸困难、头晕等，评估症状出现的频率、持续时间及诱发/缓解因素。

治疗经过：了解患者入院前是否接受抗病毒、营养心肌、抗心律失常等治疗，用药种类、剂量及疗效，有无药物过敏史。

既往健康状况：询问是否存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，有无心脏病家族史，女性患者需关注妊娠与分娩史（妊娠期心肌炎易加重心功能负担）。

2.体格检查要点

生命体征监测：重点关注心率（是否存在心动过速、心动过缓或心律不齐）、血压（有无低血压提示心源性休克风险）、体温（急性期可低热）、呼吸频率与节律（判断是否合并呼吸衰竭）。

心脏专科检查：听诊心音（第一心音是否减弱，有无第三、第四心音奔马律）、心律（有无早搏、房颤等心律失常），触诊有无心包摩擦感，叩诊心界是否扩大；肺部听诊注意双肺呼吸音是否清晰，有无湿啰音（提示心力衰竭肺水肿）。

全身状况评估：观察有无面色苍白、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿（右心衰竭表现），评估皮肤温度、湿度（休克患者可出现四肢湿冷），监测意识状态（排除脑供血不足或缺氧导致的嗜睡、烦躁等）。

3.辅助检查结果分析

心电图（ECG）：常见表现为ST-T段改变（ST段压低、T波低平或倒置）、心律失常（如窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞），严重者可出现病理性Q波。需动态对比ECG变化，警惕新出现的心律失常或心肌缺血加重。

心肌酶谱与标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）升高是诊断心肌炎的重要依据，需监测其动态变化（如cTnI/cTnT峰值与下降趋势），评估心肌损伤程度及恢复情况。

影像学检查：心脏超声（ECHO）可显示心腔扩大、室壁运动减弱、左心室射血分数（LVEF）降低；胸部X线片有助于判断是否合并肺水肿、胸腔积液；心脏磁共振成像（MRI）可清晰显示心肌水肿、充血及坏死灶，为病情评估提供影像学支持。

病原学检查：如病毒抗体检测（柯萨奇病毒B组IgM抗体阳性）、病毒核酸检测等，明确感染类型，指导抗病毒治疗。

（二）常见护理诊断与问题

活动无耐力：与心肌受损导致心输出量减少、组织灌注不足有关。

气体交换受损：与心力衰竭引起肺循环淤血、肺泡通气功能障碍有关。

心律失常风险：与心肌炎症导致心肌细胞电生理紊乱有关。

焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、治疗周期长、担心影响生活质量有关。

知识缺乏：与对疾病病因、治疗方案、自我护理要点不了解有关。

（三）护理措施实施

1.病情监测与并发症预防

心电监护：对重症患者或合并心律失常者，持续心电监护，设置心率、血压、血氧饱和度报警阈值，密切观察心电图波形变化，发现频发早搏、室速、房室传导阻滞等异常时，立即报告医生并协助处理（如备好除颤仪、临时起搏器）。

心功能监测：每日测量体重、记录24小时出入量，观察下肢水肿程度、颈静脉充盈情况及肺部啰音变化，警惕心力衰竭加重；使用床旁心功能监测仪（如PiCCO）动态评估心输出量、外周血管阻力等指标，指导补液与利尿剂使用。

感染控制：保持病室空气流通，严格执行无菌操作（如静脉输液、吸痰时），预防交叉感染；对合并肺部感染患者，协助翻身、叩背，促进痰液排出，必要时遵医嘱雾化吸入。

2.用药护理

营养心肌药物