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鼻窦炎术后诊断及护理

一、鼻窦炎术后诊断的核心评估体系

鼻窦炎术后诊断是指导后续治疗及护理的关键环节，需结

合患者主诉、客观体征及辅助检查结果进行综合判断，其核

心在于准确识别术后恢复状态与潜在并发症。

（一）术后基础状态评估

1.症状动态观察

术后24-72小时为急性反应期，需重点关注患者主诉变化：

①鼻塞程度（是否因填塞物或黏膜肿胀导致完全阻塞）；②

鼻腔分泌物性质（血性、浆液性或脓性，记录24小时分泌

量）；③疼痛评分（采用VAS量表评估，0-3分为轻度，4-6

分为中度，7-10分为重度）；④嗅觉变化（是否存在暂时性

减退或永久性损伤）；⑤是否伴随发热（低热多为吸收热，

体温＞38.5℃需警惕感染）。

2.鼻腔局部体征检查

需借助前鼻镜或鼻内镜进行动态观察：①填塞物状态（是

否移位、渗血范围，抽出填塞物后观察术腔黏膜色泽——正

常为淡红色，苍白提示血供不足，充血肿胀提示炎症反应）；

②术腔结构（中鼻甲位置是否居中，是否与鼻中隔粘连；窦

口开放程度，是否有新生肉芽或痂皮阻塞）；③出血点识别

（活动性出血表现为持续渗血或搏动性出血，需结合血压、

凝血功能判断）。

（二）术后并发症的诊断标准

1.出血

轻度出血：仅表现为涕中带血，24小时出血量＜50ml；

中度出血：血液自前鼻孔或后鼻孔滴出，24小时出血量

50-200ml；重度出血：血液呈涌出状，24小时出血量＞200ml

或出现头晕、血压下降等休克表现。

2.感染

诊断需满足以下2项及以上：①体温持续＞38℃超过48

小时；②鼻腔分泌物呈脓性且有臭味；③血常规提示白细胞

⁹

计数＞10×10/L或中性粒细胞比例＞75%；④鼻内镜下见术

腔黏膜充血水肿明显，表面覆盖脓性分泌物。

3.粘连

典型表现为鼻内镜下中鼻甲与鼻中隔、下鼻甲或鼻腔外侧

壁出现膜性或纤维性连接，可通过探针轻触验证（粘连处探

针无法分离）；严重粘连可导致鼻塞加重、窦口闭合，需结

合CT评估窦腔通气情况。

二、鼻窦炎术后护理的分阶段实施策略

术后护理需根据恢复周期动态调整，分为急性期（术后

0-7天）、亚急性期（术后8-21天）及恢复期（术后22天至

3个月），各阶段重点不同但需无缝衔接。

（一）急性期护理（术后0-7天）

此阶段以控制出血、预防感染、减轻黏膜水肿为核心。

1.体位与活动管理

术后6小时内取半卧位（床头抬高30°-45°），减少头

部充血；6小时后可适当下床活动，但避免弯腰、用力擤鼻

或低头过久（如系鞋带）；术后3天内禁止剧烈运动（如跑

步、跳绳），防止术腔压力骤增诱发出血。

2.鼻腔清洁与用药

（1）填塞物管理：可吸收性填塞物（如纳吸棉）通常术

后48-72小时取出，不可吸收填塞物（如膨胀海绵）需在24-48

小时内分次取出，操作时需轻柔旋转避免撕脱黏膜。

（2）鼻腔冲洗：填塞物取出后24小时开始，使用0.9%

生理盐水（温度35-37℃）配合专用冲洗器，取侧头位，冲

洗液从一侧鼻腔进入、对侧流出，每日2次，每次250ml；

若分泌物黏稠，可短期（＜1周）使用高渗盐水（3%）增强

清洁效果。

（3）局部用药：术后第2天起使用鼻用糖皮质激素（如

糠酸莫米松），每侧鼻孔2喷/次，每日1次，需指导患者正

确喷药（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接冲击鼻中隔）；合

并感染时加用抗生素滴鼻液（如氧氟沙星），每次2-3滴，

每日3次，疗程不超过1周。

3.疼痛与出血防控

（1）疼痛管理：轻度疼痛（VAS≤3分）可通过冰敷（术

后24小时内，鼻背部冷敷15分钟/次，间隔1小时）缓解；

中度疼痛（4≤VAS≤6分）予口服非甾体抗炎药（如布洛芬

0.2g，每6-8小时1次）；重度疼痛（VAS≥7分）需评估是

否为感染或出血引起，必要时使用阿片类药物（如曲马多

50mg，每12小时1次）。

（2）出血应急处理：少量渗血时指导患者勿紧张，取坐

位前倾，用拇指按压鼻翼5-10分钟；若出血不止，立即通

知医护人员，可局部使用止血材料（如明胶海绵）或行前鼻

孔填塞。

（二）亚急性期护理（术后8-21天）

此阶段术腔进入黏膜修复期，重点为促进上皮化、预防粘

连及调整用药方案