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鼻饲注意事项及护理

一、鼻饲基础认知

鼻饲是通过鼻腔将胃管置入胃内，经管道向患者提供营养

物质、水分及药物的临床支持手段，主要适用于无法经口进

食（如昏迷、吞咽障碍）、消化功能正常但需营养支持（如

术后禁食）或需胃肠减压的患者。需明确鼻饲管类型差异：

普通硅胶胃管（材质较软，留置时间30天左右）、聚氨酯鼻

空肠管（管径细，适合胃动力障碍患者），不同类型管道的

选择需结合患者病情（如胃潴留需选择鼻空肠管）及鼻腔条

件（如鼻甲肥大者避免过粗管道）。

（一）鼻饲的核心目标

1.保障营养供给：通过均衡配比的营养液（如匀浆膳、

要素膳）满足患者每日能量需求（成人通常20-30kcal/kg·d）。

2.维持水、电解质平衡：经管道补充水分（成人

1500-2000ml/d）及电解质溶液（如低钾时补充氯化钾溶液）。

3.药物传递：将片剂碾碎、胶囊去壳溶解后经管道注入，

避免口服困难影响治疗。

二、操作前系统准备

（一）患者评估与风险预判

1.基础状态评估：需重点核查患者意识（昏迷患者需加

强固定防拔管）、吞咽反射（反射亢进者易误吸）、鼻腔条件

（鼻中隔偏曲、鼻息肉者选择对侧鼻腔）及既往史（食管静

脉曲张、上消化道出血急性期禁忌鼻饲）。

2.营养需求评估：结合体重、血清白蛋白（＜30g/L提

示重度营养不良）、前白蛋白（＜150mg/L提示近期营养恶化）

等指标，制定个体化营养液方案（如糖尿病患者选择低糖型，

肾病患者限制蛋白）。

（二）用物与环境准备

1.管道选择：成人常用14-16号胃管（儿童8-12号），

鼻空肠管需配套导丝；备20ml注射器（用于回抽胃液及冲

管）、pH试纸（验证胃内容物酸碱度，正常pH＜4）、石蜡油

（润滑管道前端2-3cm）、治疗碗（盛温水50ml）、胶布（3M

防过敏胶布）及标记笔（记录管道置入深度）。

2.环境要求：操作室需清洁通风，室温22-24℃（避免

患者受凉）；清醒患者需拉床帘保护隐私，减少外界干扰。

（三）患者适应性干预

1.心理护理：向清醒患者解释操作目的（如“通过鼻饲

管给您输送营养，帮助您更快恢复”），示范管道柔软度（手

持胃管轻触患者手背），缓解紧张情绪（焦虑可致咽反射增

强，增加置管难度）。

2.体位调整：取半卧位（床头抬高30-45°），无法坐起

者取右侧卧位（利用重力辅助管道进入胃内），昏迷患者需

托起头部使下颌靠近胸骨（增大咽喉部弧度，避免管道误入

气管）。

三、置管操作关键环节

（一）置入长度精准测量

采用“发际-剑突”法（成人约45-55cm）或“耳垂-鼻尖

-剑突”法（更符合解剖路径，长度约55-60cm），标记测量

长度（如“55cm”），置入时需缓慢推进（每秒1-2cm），遇阻

力（如鼻甲阻挡）可稍退管并调整角度（向对侧偏10-15°），

禁止暴力插入（防止鼻黏膜损伤或食管穿孔）。

（二）置管过程动态观察

1.生命体征监测：置管中需持续观察患者面色、呼吸（如

出现呛咳、发绀，立即退管并吸氧，待缓解后重新尝试）；

心率＞100次/分或血氧饱和度＜90%时暂停操作。

2.误入气管识别：若置管过程中患者出现剧烈咳嗽、声

音嘶哑，或用注射器快速注入10ml空气未闻及胃区气过水

声（正常为“咕噜”声），提示管道可能进入气管，需立即

拔管重新操作。

（三）管道位置确认规范

1.回抽胃液法（最常用）：用20ml注射器回抽，若抽出

≥10ml胃液（颜色呈清亮或浅黄绿色），且pH≤4（胃酸酸

性特征），确认在胃内；若未抽及胃液（可能胃排空或管道

在胃底），可注入10-20ml空气后再次回抽。

2.X线验证（金标准）：对高危患者（如昏迷、胃动力障

碍），需经X线确认管道尖端位于胃窦部（胃体与幽门之间）

或空肠（鼻空肠管需达Treitz韧带下15-20cm）。

四、置管后全程护理

（一）管道固定与维护

1.双固定法：先用胶布“工”字形固定鼻翼（避免直接

粘贴鼻毛区），再用寸带绕过耳后（松紧以容纳1指为宜），

标记管道外露长度（如“外露10cm”），每日检查固定情况（移

位＞2cm需重新置管）。

2.定期更换：普通胃管每7-10天更换（两