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CBCT视角下恒牙期安氏Ⅱ1颞下颌关节骨性结构特征探究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

错牙合畸形在口腔疾病中较为常见，不仅影响口腔功能，还对患者的面部美观造成影响，进而影响心理健康。安氏Ⅱ1错牙合畸形是其中一种常见类型，主要表现为磨牙远中关系、上颌前突或/和下颌后缩、前牙深覆盖和深覆牙合、前牙唇倾等。据相关研究表明，恒牙期安氏Ⅱ类错牙合畸形的患病率在不同地区有所差异，欧洲约为20.3%-23.5%，亚洲约为20.5%-29.3%。

安氏Ⅱ1错牙合畸形会对口腔功能产生诸多不良影响。由于上下牙列缺乏正常的覆牙合覆盖关系，功能牙尖作用受限，导致咀嚼效率降低，进而影响机体的消化功能。同时，牙齿错位、扭转等情况容易使菌斑堆积，增加了龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的发生风险。此外，该错牙合畸形还会导致患者面部呈现凸面型，严重影响面部美观，对患者的自信心和心理健康造成负面影响。

颞下颌关节（temporomandibularjoint，TMJ）作为连接上下颌骨的唯一关节，在口颌系统的正常功能和生长发育中发挥着至关重要的作用。它由上颌骨的关节窝、下颌骨的髁突以及其间的关节盘组成，周围还有丰富的肌肉、韧带和神经血管。TMJ的解剖结构和功能十分复杂，其运动涉及咀嚼、吞咽、语言和表情等多种生理活动。

在正畸治疗中，深入研究TMJ的骨性结构特征具有重要意义。正畸治疗的目的不仅是排齐牙齿，更重要的是建立良好的咬合关系，实现口颌系统的功能平衡和稳定。而TMJ的骨性结构特征与咬合关系密切相关，其形态和位置的异常可能导致咬合紊乱，进而引发颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）等问题。TMD是一组累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的疾病，主要症状包括关节区疼痛、弹响、杂音、下颌运动异常等，严重影响患者的生活质量。因此，了解TMJ的骨性结构特征，对于正畸治疗方案的制定、治疗效果的评估以及TMD的预防和治疗都具有重要的指导意义。

1.1.2研究意义

本研究运用锥形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）技术对恒牙期安氏Ⅱ1错牙合畸形患者的TMJ骨性结构特征进行研究，具有多方面的重要意义。

在正畸诊断方面，CBCT能够提供高分辨率的三维影像，清晰地显示TMJ的骨性结构，包括髁突、关节窝、关节结节等的形态和位置。通过对这些结构的精确测量和分析，可以更全面、准确地了解患者TMJ的解剖特点，发现潜在的结构异常，为正畸诊断提供更丰富、可靠的信息，有助于提高诊断的准确性和科学性。

对于正畸治疗方案的制定，深入了解TMJ的骨性结构特征至关重要。不同的骨性结构特征可能需要采用不同的治疗策略。例如，对于髁突形态异常或位置偏移的患者，在制定治疗方案时需要考虑如何调整髁突的位置，以避免在正畸治疗过程中对TMJ造成不良影响，确保治疗的安全性和有效性。通过本研究，可以为正畸医生提供更具针对性的治疗参考，帮助他们制定更加合理、个性化的治疗方案，提高正畸治疗的质量。

从预防和治疗TMD的角度来看，本研究也具有重要价值。TMD的发生与TMJ的结构和功能异常密切相关。通过研究安氏Ⅱ1错牙合畸形患者TMJ的骨性结构特征，可以揭示TMD的潜在发病机制，为TMD的早期预防和干预提供理论依据。对于已经患有TMD的患者，了解其TMJ的骨性结构特点有助于制定更有效的治疗方案，促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

随着影像学技术的不断发展，CBCT在口腔医学领域的应用日益广泛，为TMJ骨性结构的研究提供了更先进的手段。国内外众多学者运用CBCT对安氏Ⅱ1错牙合畸形患者的TMJ骨性结构进行了大量研究，取得了一系列成果。

在髁突形态方面，一些研究表明，安氏Ⅱ1错牙合畸形患者的髁突形态与正常人群存在差异。有学者通过CBCT测量发现，该类患者的髁突前后径、左右径等参数与正常对照组相比有显著变化，且髁突形态的异常可能与下颌骨的生长发育异常有关。

关于关节窝和关节结节，研究发现安氏Ⅱ1错牙合畸形患者的关节窝深度、宽度以及关节结节的斜度等也有其特征性改变。这些结构的变化可能影响髁突在关节窝内的运动轨迹，进而导致咬合功能紊乱。

在髁突位置方面，相关研究运用CBCT影像测量髁突在关节窝中的位置，发现安氏Ⅱ1错牙合畸形患者中，部分患者存在髁突前移位或后移位的情况，且髁突位置的异常与错牙合畸形的严重程度可能存在一定关联。

然而，目前的研究仍存在一些不足之处。一方面，部分研究样本量较小，可能导致研究结果的代表性不足，无法全面准确地反映安氏Ⅱ1错牙合畸形患者