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临床执业医师（消化系统）试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男，55岁，上腹痛反复发作10年，加重1周。疼痛多位于胃脘部，呈节律性饥饿痛，进餐后可缓解，伴反酸、嗳气。近1周疼痛加剧，伴有黑便。既往有吸烟史20年，饮酒史10年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，上腹部压痛（+），肝脾肋下未及，肠鸣音正常。实验室检查：血红蛋白78g/L，红细胞压积35%，大便隐血（+++），胃镜检查可见胃体部黏膜红肿，见多个直径0.5-1.0cm的溃疡，边缘不规则，周围黏膜见淋巴滤泡增生。最可能的诊断是

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡合并出血

D.胃溃疡合并幽门梗阻

E.胃癌

二、关于消化性溃疡的病因，下列叙述错误的是

A.幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因

B.非甾体抗炎药（NSAIDs）是消化性溃疡的重要诱因

C.胃酸和胃蛋白酶的自身消化是溃疡形成的最终机制

D.胃排空延迟会促进溃疡形成

E.免疫因素在消化性溃疡的发生中起主导作用

三、患者女，30岁，因“反复上腹痛、反酸、嗳气2年”就诊。疼痛多在午后及夜间发作，伴烧心、反酸。胃镜检查示：胃窦部黏膜红肿，活检可见慢性炎症伴肠上皮化生。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.卓艾综合征

D.慢性浅表性胃炎

E.慢性萎缩性胃炎

四、治疗幽门螺杆菌感染，下列方案中，不属于目前推荐的一线治疗方案的是

A.标准四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑）

B.PPI+阿莫西林+克拉霉素+果胶铋

C.PPI+左氧氟沙星+甲硝唑/替硝唑+铋剂

D.双倍剂量PPI+阿莫西林+甲硝唑/替硝唑

E.PPI+四环素+甲硝唑/替硝唑+铋剂

五、患者男，45岁，突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（++），肌紧张（+），反跳痛（+），墨菲征（+）。实验室检查：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素45μmol/L，淀粉酶正常。最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎急性发作

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.胆囊结石合并胆绞痛

E.胃十二指肠溃疡急性穿孔

六、患者女，60岁，因“进行性加重的皮肤、巩膜黄染伴尿色加深1个月”就诊。查体：皮肤黏膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下3cm，脾肋下1cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白120g/L，白细胞6.5×10^9/L，血小板85×10^9/L，血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素120μmol/L，ALT150U/L，AST80U/L，ALP450U/L，γ-GT80U/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。该患者最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.原发性胆汁性胆管炎

C.药物性肝损伤

D.慢性乙型肝炎急性发作

E.阿米巴肝脓肿

七、患者男，50岁，乙肝病史20年，肝硬化失代偿期，因“呕血800ml”入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。立即应采取的首要措施是

A.立即输血

B.静脉滴注垂体后叶素

C.三腔二囊管压迫止血

D.紧急胃镜检查

E.口服去甲肾上腺素

八、患者女，65岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴皮肤瘙痒1周”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤可见黄色至棕色色素沉着，肝掌（+），脾肋下1cm。实验室检查：总胆红素200μmol/L，直接胆红素150μmol/L，ALT60U/L，AST50U/L，ALP600U/L，γ-GT150U/L，胆固醇5.5mmol/L。腹部超声示：肝脏形态饱满，回声增强，胆囊壁厚4mm，毛糙，胆管未见明显扩张。该患者最可能的诊断是

A.原发性胆汁性胆管炎

B.慢性胆囊炎

C.原发性硬化性胆管炎

D.胆汁性肝硬化

E.阻塞性黄疸

九、诊断急性胰腺炎，最有价值的实验室检查指标是

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.血清转氨酶

D.血清碱性磷酸酶

E.血清γ-谷氨酰转肽酶

十、患者男，40岁，长期饮酒，因“上腹痛伴恶心、呕吐1天”就诊。查体：体温37.8℃，巩膜无黄染，上腹部压痛（+），无肌紧张及反跳痛。实验室检查：白细胞6.0×10^9/L，中性粒细胞比例70%，血清淀粉酶750U/L（Somogyi法），尿淀粉酶升高。为明确诊断，还需检查

A.血清脂肪酶

B.腹部B超

C.腹部CT

D.胃镜检查

E.腹腔穿刺

十一、关于肝性脑病的治疗，下列叙述错误的是

A.限制蛋白质摄入是主要措施

B.乳果糖口服可降低肠