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心房心室肥大

影响房室肥大ECG变化因素

心房心室扩大或肥大是由心房心室负荷过重引起的

1.心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高。

2.心室壁增厚、心室腔扩大、心肌细胞变性致传导低下，使心肌激动总时程延长。

3.心室壁肥厚、劳损及相对供血不足引起心肌复极顺序改变。

心电图诊断心室肥大存在局限性

心电图诊断心室肥大存在局限性，不能仅凭某一项指标作出肯定或否定的结论。

1.来自左右心室肌相反的心电向量进行综合时，有可能互相抵消失去各自的特征。

2.除心房心室肥大外，同样类型的心电图改变可由其他因素引起。

因此作出房室肥大诊断时，需结合临床及其他检查，综合分析，才能得出正确结论。

一、心房肥大

（一）右房肥大

右心房先除极左心房后除极。

右房肥大时除极时间延长，与左房后除极时间重叠，两者总时间并未延长，主要表现为心房除极波振幅增高。

右房肥大心电图表现

右房肥大心电图表现：

1.

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF表现最突出，又称“肺型P波”。

2.

V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

（二）左房肥大

因左房后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长。

左房肥大的心电图表现

1.

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。

2.

V1导联上P波常先正后负，将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf)。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0.04s。

（三）双心房肥大

心电图表现为：

1.

P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mV。

２．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常值。

二、心室肥大

（一）左室肥大

左心室位于心脏左后方，左心室壁厚于右心室，故心室综合向量表现左心室占优势的特征。

左室肥大时，左室占优势的情况更突出。

心电图表现

1.QRS波群电压增高

Rv5＞2.5mv，Rv5+Sv1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）。肢体导联RⅠ＞1.5mvRavL＞1.2mvRavF＞2.0mvRⅠ+SⅢ＞2.5mv。

心电图表现

２．额面电轴左偏

３．QRS波群时间延长到0.10~0.11s，一般＜0.12s。

４．在R波为主的导联，ST段可下斜型压低0.05mv以下，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联（V1）反可见直立T波。

心电图表现

当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称为左室肥大伴劳损。

符合条件越多诊断可靠性越大。如仅有一项符合，诊断时应慎重。

（二）右室肥大

（二）右室肥大

右心室的厚度只有达到相当程度时，才会显示右室肥大图形改变。

（二）右室肥大

１．V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心梗）。

２．V1导联的R波＋V5导联的S波＞1.05mV（重症＞1.2mV）;aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.5mV。

（二）右室肥大

３．心电轴右偏≥＋90°（重症可＞＋110°）。

４．ST-T改变右胸导联（V1,V2）T波双相、倒置、ST段压低，称为右室肥大伴劳损。

（二）右室肥大

右室流出道肥厚心电图表现：

①

V1~V6导联均呈rS型（R/S＜１）极度顺钟向转位；

②

Ｉ导联低电压（＜0.5mV），心电轴右偏≥＋90°。

（三）双侧心室肥大

心电图表现为：

１．大致正常心电图：因双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。

２．单侧心室肥大心电图：只表现一侧心室肥大，另一侧心室肥大的图形被掩盖。

３．双侧心室肥大心电图：既有右室肥大的特征（V1导联R波为主，电轴右偏），又有左室肥大的特征（V5导联R/S＞1，R波振幅增高）。

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