呼吸系统疾病患者的麻醉.pptxVIP

呼吸系统疾病患者麻醉第1页

概述急、慢性呼吸系统疾病或呼吸功效减退病人，麻醉与手术创伤可深入引发肺功效受损，故在围手术期呼吸系统并发症较高。这些并发症包含肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛及呼吸衰竭等。影响并发症原因包含术前并存呼吸系统疾病、吸烟、肥胖、手术类型及麻醉连续时间。术前呼吸功效评定及麻醉前准备目标是预测术中、术后肺部并发症风险性。依据病情选择适当麻醉药品及方法，并加强术中术后管理，降低围术期肺部并发症，改进预后。第2页

病理生理概述麻醉前评定和准备麻醉管理麻醉后处理第3页

病理生理概述依据肺功效检验结果，肺部疾病主要分为两大类：1.阻塞行肺疾病；2.限制性肺疾病：第4页

阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病是较常见肺部疾病，因为各种原因造成中心气道或周围气道管腔狭窄，气流阻力上升，使通气和气体交换出现困难;包含：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张症、肺囊性纤维化、毛细支气管炎等；第5页

阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎，肺气肿）支气管哮喘支气管扩张症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第6页

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是含有气流阻塞特征慢性支气管炎和（或）肺气肿，可伴有气道高反应性。气道阻塞和气流受限使COPD最主要病理生理改变；第7页

慢性阻塞性肺疾病病理及病理生理特点为：①中心气道及周围气道（内径2mm）慢性炎症，粘液腺、杯状细胞增生，粘液分泌旺盛，纤毛运动功效受损。全麻时要防止应用刺激呼吸道分泌麻醉药，并随时去除气管内分泌物。②在周围气道损伤修复过程中,胶原增生，瘢痕形成，引发管腔狭窄。周围气道阻力增加，形成阻塞性通气功效障碍，一秒量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC）降低，最大呼气峰流速（PEF）降低。肺容量改变，包含肺总量（TLC）、功效残气量（FRC）和残气量（RV）增加，肺活量（VC）下降等。手术尤其是上腹部及开胸手术可深入损害肺功效，造成术后急性呼吸衰竭，术后可能需要长时间呼吸支持。第8页

慢性阻塞性肺疾病③周围气道阻塞部位和程度不一样，肺泡内气体进入和排出时间不一致，气流分布不均匀，而有些肺泡毛细血管因炎性纤维化致血流降低，但通气正常，这些都将造成通气/血流（V/Q）百分比失调，造成换气功效障碍，影响麻醉药摄取和排出，麻醉诱导和恢复减慢；全麻药品可减弱缺氧性肺血管收缩（HPV），深入加重V/Q失调。④早期缺氧造成广泛肺血管痉挛，阻力增高；晚期糖蛋白和胶原从容使血管壁增厚、狭窄甚至闭塞，其结果是造成肺动脉高压，重者可发作肺源性心脏病。病人心肺代偿功效差，不能耐受缺氧，失血，输液过量和麻醉过深。⑤肺部炎症时，机体氧摄取增高，肺内分流和肺后分流（指肺炎致支气管血循环增多）也增加，肺泡－终末毛细血管氧弥散受限，这些都足以引发不一样程度低氧血症，所以麻醉中及手术后必须加强氧疗第9页

慢性阻塞性肺疾病（一）慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程为特征。 （二）肺气肿肺气肿指呼吸细以远末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大病例状态；阻塞性肺气肿，由慢性支气管炎或其它原因逐步引发细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过分充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂，临床上多为慢支常见并发症。第10页

支气管哮喘支气管哮喘是气道对一系列刺激物刺激而产生以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主气道变应性炎症和高敏反应，临床上表现为重复发作伴有哮鸣音阵发性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽和喘鸣，可自行或治疗后缓解；支气管哮喘发作时，广泛细支气管平滑肌痉挛，管腔变窄，再加上粘膜水肿，小支气管粘稠痰栓堵塞，均足以引发气道阻塞而致严重通气不足，表现呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异常，肺泡有效换气面积降低。早期有缺氧，但PaCO2正常，伴随病情加剧，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒。第11页

支气管哮喘依据有没有过敏原和发病年纪不一样，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无显著季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引发。哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长久重复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。第12页

支气管扩张症支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病，因为支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁，以至支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰、重