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肌腱团填塞术治疗月骨无菌性坏死远期疗效探究：基于多维度分析与临床实践

一、引言

1.1研究背景与意义

月骨无菌性坏死，又称Kienbock病，是一种较为常见的腕关节疾病。其主要成因是支配月骨的血管网受损，致使骨头内血液流通受阻，进而引发骨头缺氧、坏死。这种疾病多在中青年人群中发病，且男性患病率显著高于女性。随着病情的发展，患者会逐渐出现疼痛、关节僵硬、活动受限等症状，严重时还可能导致手臂肌肉萎缩，极大地影响了患者的正常生活和工作。若未能及时有效地治疗，还可能引发感染、骨折等并发症，进一步加重手部损害，使患者面临手部功能永久性丧失的风险。

目前，针对月骨无菌性坏死，现代医学已发展出多种治疗方法，涵盖保守治疗和手术治疗等。其中，肌腱团填塞术作为一种相对新颖的治疗手段，近年来受到了广泛关注。该手术的原理是通过填充肌腱团，尽可能地恢复月骨的形态结构和功能，同时减轻患者的疼痛，改善关节的活动能力。从理论层面分析，肌腱团填塞术所填充的肌腱团由患者自身的肌腱组织构成，经过修饰后植入体内，这使得植入体具有较高的相容性，炎症反应等并发症的风险相对较低，为患者的治疗提供了一种较为安全且有效的选择。

尽管现有的研究表明，肌腱团填塞术在治疗月骨无菌性坏死方面取得了一定的短期疗效，例如有研究显示，在肌腱团填塞术进行两年后，手术部位的关节功能和疼痛状况都得到了明显的改善，患者对手术效果也较为满意；还有研究表明该手术的成功率较高，达到了80%以上，其适应症主要包括早期月骨无菌性坏死、月骨劈裂及二、三期的坏死病灶等。然而，对于该手术的远期疗效，目前仍缺乏足够深入和全面的研究。由于月骨无菌性坏死一旦形成，其治疗重点更多地在于实现长期稳定的恢复效果，而非仅仅关注短期疗效。因此，深入研究肌腱团填塞术的远期疗效具有至关重要的意义，它不仅能够为临床治疗提供更为科学、可靠的依据，帮助医生制定更合理的治疗方案，提高治疗效果，还能为患者的康复和生活质量的改善提供有力支持，具有极高的临床应用价值和社会意义。

1.2国内外研究现状

在国外，针对肌腱团填塞术治疗月骨无菌性坏死的研究开展较早。LichtmanDM等学者对月骨无菌性坏死的分期进行了深入研究，并探讨了分期在确定治疗方式中的作用，为后续肌腱团填塞术等治疗方法的应用提供了重要的分期依据。一些临床研究通过对患者进行长期随访，观察了肌腱团填塞术后腕关节功能的变化情况。结果显示，部分患者在术后较长时间内，腕关节的疼痛得到了有效缓解，关节活动度也有一定程度的改善。然而，这些研究也指出，仍有部分患者在远期出现了不同程度的并发症，如肌腱团的吸收、关节退变加重等，这表明肌腱团填塞术的远期疗效仍存在一定的不确定性。

在国内，相关研究也在不断推进。朱勇、杨英才、王博等学者选取了月骨无菌性坏死住院患者，按照Lichtman分期标准分组，分别行月骨摘除桡侧腕短伸肌腱团填塞术，并对术前术后腕关节功能进行对比。结果表明，该手术能有效改善患者腕关节功能，尤其在Ⅲa期和Ⅲb期患者中效果较为显著，但对于Ⅳ期患者，虽然也有一定效果，但改善程度相对有限。还有研究采用自体骨肌腱腱膜团填塞治疗月骨缺血性坏死，通过临床观察发现，该方法在促进月骨修复、恢复腕关节功能方面取得了一定的成效。不过，目前国内研究在样本量、随访时间以及评估指标的全面性等方面仍存在一定的不足。

综合国内外研究现状，虽然肌腱团填塞术在治疗月骨无菌性坏死方面已取得了一定的成果，但在远期疗效的研究上仍存在一些空白和不足。大多数研究的随访时间较短，缺乏对患者5年甚至更长时间的长期跟踪观察；在评估指标上，主要集中在腕关节功能和疼痛程度等方面，对于患者生活质量、心理状态以及影像学指标的动态变化等方面的研究相对较少；此外，不同研究之间的手术方法、肌腱团的制备和植入方式等存在差异，导致研究结果的可比性较差。因此，有必要开展一项全面、系统的研究，以深入探讨肌腱团填塞术治疗月骨无菌性坏死的远期疗效。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入且全面地分析肌腱团填塞术治疗月骨无菌性坏死的远期疗效，通过长期的临床观察和严谨的对比分析，明确该手术在改善患者腕关节功能、减轻疼痛、提高生活质量等方面的长期效果，同时探讨影响远期疗效的相关因素，为临床治疗提供更为科学、精准且可靠的依据。

在研究方法上，本研究将采用临床观察与对比分析相结合的方式。首先，选取符合研究标准的月骨无菌性坏死患者，详细记录患者的基本信息、病情严重程度、病程等资料。将患者随机分为实验组和对照组，实验组接受肌腱团填塞术治疗，对照组采用常规治疗方法。在术后的1年、2年、3年、5年等多个时间节点，对两组患者进行全面的评估。评估内容包括：通过中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患者的腕关节功能进行量化评分，