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失眠症诊断和治疗指南慢性失眠的治疗流程与用药阶梯2026

指南共识速递失眠是最常见的睡眠障碍，影响30%～45%的成年人，其中10%～15%属于慢性失眠，其诊断标准要求睡眠障碍及相关日间症状至少每周出现3次，且持续时间至少3个月。

除睡眠障碍主诉外，慢性失眠患者还常出现多种伴随症状，例如乏力、头晕、头痛、气短、心悸、腹胀等。

中国睡眠研究会联合睡眠医学领域多学科专家，修订发布《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》,该指南在2017版基础上优化诊断体系、更新治疗策略，并针对女性、老年人、儿童/青少年等特殊人群提出具体建议，32条推荐意见为失眠症的临床诊疗提供了系统性循证指导。

其中，关于慢性失眠症的药物治疗，指南提供了系统性的阶梯化用药方案与详细推荐。该部分明确了药物选择的原则、不同种类药物的定位及使用注意事项，为临床实践提供了清晰、可操作的用药指引。

CBT-I为失眠认知行为治疗；BZRA为苯二氮草受体激动剂；DORA为食欲素双受体拮抗剂；MRA为褪黑素受体激动剂；虚线箭头表示单独治疗无效时，可以评估后考虑直接进入综合治疗阶段；a综合治疗有效时进行随访和定期评估治疗效果；综合治疗无效时，再次评估失眠和(或)共病障碍的诊断

药物治疗的次序

根据药物作用时间、不良反应和安全性，推荐用药顺序为：

(1)短、中效的苯二氮草受体激动剂(BZRA)或食欲素双受体拮抗剂(DORA)。

(2)其他BZRA或褪黑素受体激动剂(MRA)。

(3)具有镇静作用的抗抑郁药，尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者。

(4)联合使用具有镇静作用的抗抑郁药，以及BZRA或DORA或MRA。

(5)抗精神病药、抗癫痫药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。

(6)巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐使用。

(7)非处方(OTC)药如抗组胺药常被失眠症患者用于失眠的自我治疗，

临床上并不推荐使用。

药物分类

FDA批准用于失眠症治疗的药物主要包括BZRA、DORA、MRA和多塞

平等。

(1)苯二氮草受体激动剂(BZRA)

苯二氮草受体激动药物可以同Y-氨基丁酸(GABA)受体的特异性识别位点结合，进而增强GABA介导的抑制作用。此类药物主要包括苯二氮卓类和非苯二氮类药物，是目前临床应用最为广泛的一类药物。

苯二氮卓类临床上常用的有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮和氯硝西泮等，这些药物除了能够发挥镇静催眠的作用外，还具有一定的抗焦虑作用。

非苯二氮类药物对于GABAA受体上的a1亚基选择性增加，主要发挥催眠作用，具有半衰期较短，次日残留症状较轻的优势。具体药物包括唑吡

坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等。

(2)食欲素双受体拮抗剂(DORA)

食欲素是在下丘脑外侧区合成和分泌的一种具有促进摄食作用的神经肽，具有调节与睡眠-觉醒周期、摄食行为和能量代谢等多种神经调节功能。食欲素受体拮抗药物能够阻断食欲素的功能，起到缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间的作用。

(3)褪黑素受体激动剂(MRA)

褪黑素是由松果体产生的一种胺类激素，其分泌水平受外界光线强度影响，能够发挥诱导睡眠的作用。

(4)抗抑郁药

慢性失眠患者常合并焦虑、抑郁的情绪障碍，因此临床上也会应用部分具有镇静作用的抗抑郁药物，通常是发挥这类药物的抗组胺、抗胆碱能、5-羟色胺能和肾上腺素拮抗活性等方面的效果。

其中，小剂量的多塞平是临床上较为常用的药物。