食管超声心动图：技术进展与临床应用.pdfVIP

经食管超声心动图

DAVIDDUTHIESUSANNAPRICE

概述

在食管听诊器开发，第一台经食管超声心动图（

TEE）设备了简单的M型图像来测量（LV）危重患者TEE的准备

在进行任何研究之前，执业者必须考虑经食管超声心动图（TEE）的指征和

尺寸。首次用于术中功能和心内空气超过30年

相对/绝对证，

前，1TEE现在被广泛认为是多种心脏手术的护

理。2,3与经胸超声心动图（TTE）并行发展的是相换160

能器；频谱和彩色多普勒；双平面、多平面和三维（3D）

成像；以及设备的逐步小型化，这些都提高了该技术

的信息质量和范围。20年来，人们已经认识到TEE可以提

供其他血流动力学仪（包括肺动脉导管）无法的

额外信息，这会改变患者管理并可能改善结果。4目前，

在，大多数接受过TEE培训的麻醉医师认为该技术优

于其他血流动力学仪。5TEE的执行和培训指南已由

多个国内外机构发布（见第27章）。尽管一般来说，

TTE应该是首先使用的成像模式，但在重症监护

（ICU）中，其效用可能会受到患者（如活动受限、体

型、肺部疾病）、病理（即人工瓣膜心内膜炎）或ICU干

预措施（间歇正压通气[IPPV],敷料/）的限制。在这

些情况下，可能需要进行TEE。尽管TEE不被视为基本重

症监护超声心动图所必需的，但越来越多地被认为是对希

望进

行更高级ICU超声心动图检查的人来说是一项必要的技能，

6,7有经验的从业者以互补且可能互换的方式使用这两种技

术。

TEE探头

这包括一个集成在定制食管探头中的微型超声换能器。该

设备使用压电晶体阵列和相技术将超声波束180

度。使用的频率范围通常在5到10MHz之间，所有TTE可

用的模式都可能适用于TEE，包括获取实时高质量3D图

像的能力（图29‑1）。技术的逐步发展使得儿科和儿

TEE探头的使用成为可能，并且已经设计了一种微

型探头，用于ICU中作为连续血流动力学工具。

并以结构化的方式评估过程和患者在术前、术中和术

后的状况。这同样适用于重点诊断研究和全面诊断研

究。

过程回顾

这应包括控制（了解当地和国家指南、探头、

清洁和），以及探头的护理（包括每次使用前检查

完整性的程序）。鼻胃管通常已就位，为了尽量减少喂

养中断，应在检查前抽吸胃内容物，并在除探头后采

取措施确保没有移位，且只有在判断安全的情况下尽快

恢复喂养。3,7

知情同意的过程因国家而异，尽管侵入性操作通常只

在获得同意后进行，但在危及生命的紧急情况和/或患

者无法给予知情同意的情况下，通常允许例外。在某

些国家，非紧急侵入性手术前患者的法定亲属是

常规做法。在进行研究时，必须获得批准，并根

据商定的研究方案和当地指南获得同意。研究应根据

当地、国家和国际指南和建议进行记录和报告。

图29‑1三维（3D）经食管超声心动图（TEE）。一名因多处颈动

脉领地急性脑血管意外就诊的患者进行的3D‑TEE。该图像是全体

X

积渲染，经过操作以从左心房顶部向下观察二尖瓣。有一块肿物

(X)附着在心房壁上。手术中证实这是一个左心房瘤。

二尖瓣

TransesophagealEchocardiography

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