病例汇报：卡波西肉瘤.pptVIP

;患者:男，46岁

;第一次住院2015年2月28日至2015年3月23日

诊断：1艾滋病2肝内占位（感染性病变可能性大）3肺炎4呼吸衰竭5低蛋白血症6贫血7梅毒;第二次住院2015年4月13日，因腹痛3天再次入院;40余天前因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。

抗HIV抗体阳性

体重无明显变化

入院诊断：艾滋病

肝内病变性质待查

梅毒;无系统疾病，无慢性病史。

3年前曾行痔疮手术。

否认吸烟史；饮酒20年，每日1斤。

;精神欠佳，食欲不振，诉肝区痛

周身皮肤未见皮疹

全身浅表淋巴结未及肿大

口腔黏膜光洁

腹软，肝肋下三指，触痛阳性。;血常规：白细胞4.36×109/L

血红蛋白99g/L;ALT87.4U/LAST68.5U/L

TBIL118umol/LDBIL98.9umol/L

CD4+20cells/ulCA1991200u/ml;乙肝阴性，丙肝抗体阴性

抗HIV阳性

梅毒trust（1：1）阳性TPPA阳性;

2015年3月3日腹部超声

描述：肝右叶斜径132mm，肝内见数个稍

低回声结节，边界尚清?，周边呈高回

声，最大33×33mm，位于左叶，

CDFI：内可见血流信号；近端胆管扩张

提示：肝内多发实性占位伴肝内胆管扩张，

肝大??;;2015年3月10日腹部MRI提示：

肝脏体积增大，肝内弥漫多发斑片状强化（考虑感染）肝内胆管扩张

;2015年4月16日腹部超声

描述：肝右叶斜径187mm，肝内多发高低

不等回声，部分融合，最大

75×55mm，位于左叶，内可及动

静脉血流信号。

提示：肝内多发实性占位?

?肝大?;;2015年4月16日颈部超声

提示：甲状腺右叶不均回声占位?

心脏超声：左室舒张功能减低;;2015年4月17日腹部CT：

提示肝内多发片状低密度灶，？？？;;;2015年4月16日下午

超声引导下肝脏、甲状腺占位穿刺活检;;病理结果

(肝穿刺病理)肝脏组织内可见梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为卡波西肉瘤（Kaposissarcoma）浸润；免疫组化结果:CD31(+),CD34(-),Ki-67(+约15%),S-100(-),SMA(-),第八因子(-)。;;;(甲状腺)甲状腺组织内可见梭形细胞肿瘤，结合临床及免疫组化结果（B0030725），考虑为卡波西肉瘤（Kaposissarcoma）浸润；免疫组化结果:CD10(-),CD117(+),CD34(-),CK19(-),Ki-67(+约20%),P53(部分+),S-100(-),SMA(-),Vimentin(+)。;;;卡波西肉瘤(Kaposi’ssarcoma，KS)又称多发性出血性肉瘤

AIDS病人最常见的机会性肿瘤之一，其病因尚不十分明确，目前认为与病毒感染、细胞因子、免疫状态、种族遗传及地理环境等因素有关。;KS最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。同时累及肝脏及甲状腺的罕见。

KS皮肤病灶为粉色至紫红色或棕色、棕黑色的扁平状、斑片状或结节样损害。;口腔KS约见于20%的病人，常见于硬腭、齿龈，表现为表面平坦的浅蓝色或紫红色的斑疹;消化道KS是AIDS较常见的并发症和死因，占AIDS肿瘤的25%，可同时累及胃、十二指肠或结肠，也可侵及食管、肝和胰腺。临床表现常无特征性，后期随着肿瘤增大出现腹胀、腹痛、腹泻、肠梗阻、消瘦及便血等。;诊断：

影像学表现为肝内多发占位，边界不清晰，诊断缺乏特异性。

最终需组织学确诊：肿瘤见梭形细胞，部分细胞核大，不规则，有异型性。

;本病发展迅速，治疗困难

KS的治疗包括高效抗反转录病毒治疗（HAART）、系统性化疗、放射治疗、外科治疗等。;谢谢大家！