2025年牙齿全瓷冠修复协议.docx

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2025年牙齿全瓷冠修复协议

甲方(医疗机构/医生方):[医疗机构全称],具备合法行医资质,地址位于[医疗机构地址],法定代表人/负责人:[姓名],联系电话:[电话号码]。

乙方(患者方):[患者姓名],身份证号码:[身份证号码],住址:[患者住址],联系电话:[电话号码]。

鉴于乙方因[简述牙齿状况,如龋坏、折断、美观需求等],希望接受甲方提供的牙齿全瓷冠修复服务,甲方同意为乙方提供相应医疗服务,双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及相关法律法规,经友好协商,达成如下协议:

第一条服务内容与范围

甲方为乙方提供[具体牙齿位置,如右上颌第一前磨牙]的全瓷冠修复

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