2025年牙科修复合同协议.docx

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2025年牙科修复合同协议

一、合同主体

1.甲方(患者):

*姓名:[患者姓名]

*身份证号:[患者身份证号码]

*联系地址:[患者详细住址]

*联系电话:[患者联系电话]

*紧急联系人及电话:[紧急联系人姓名及电话]

*参与治疗的主要负责人(如授权他人决策):[负责人姓名及关系,如无则填“无”]

2.乙方(牙科诊所/医生):

*诊所名称:[诊所全称]

*诊所地址:[诊所详细地址]

*营业执照号/医师执业证号:[相关执照号码]

*联系电话:[诊

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