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临床诊断学重点复习资料汇编

第一章绪论与诊断疾病的步骤

1.1诊断学的性质、内容与学习方法

诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，是临床医学各专业的重要基础。其核心内容包括问诊、体格检查、辅助检查的结果分析与综合，最终目的是确定疾病的诊断。学习诊断学，必须理论联系实际，反复实践，注重培养临床思维能力，学会对各种临床资料进行归纳、分析和判断。

1.2诊断疾病的步骤

诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，通常包括以下基本步骤：

1.搜集临床资料：包括详尽、完整、准确的病史采集，系统规范的体格检查，以及必要的实验室和辅助检查。

2.分析综合资料，形成初步诊断：对所获得的资料进行归纳整理，去粗取精，去伪存真，抓住主要矛盾，运用医学知识进行分析、综合和推理，提出可能性较大的初步诊断。

3.验证或修正诊断：通过进一步的观察病情、复查某些检查以及必要的特殊检查，对初步诊断进行验证。如发现不符，应及时修正诊断，直至明确诊断。

1.3临床思维方法

临床思维是诊断的灵魂，其基本原则包括：

*整体性原则：全面考虑患者的整体情况，包括生理、心理和社会因素。

*一元论原则：尽量用一种疾病解释多种临床表现，除非有充分证据支持多种疾病共存。

*实事求是原则：尊重客观事实，避免主观臆断，从实际出发分析和解决问题。

*批判性思维原则：对临床资料和诊断假说进行审慎的评估和质疑。

*概率性原则：优先考虑常见病、多发病。

*安全性原则：在诊断未明确前，应首先考虑排除危及生命的严重疾病。

第二章常见症状

2.1发热

*定义：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围。

*病因：感染性发热（最常见，如细菌、病毒、支原体等感染）与非感染性发热（如结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、中枢神经性发热、物理及化学性损害等）。

*临床表现：分度（低热、中度发热、高热、超高热），热型（稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热——其特点及临床意义需掌握）。

*问诊要点：起病时间、诱因、程度、热型、伴随症状（寒战、皮疹、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等）、诊治经过。

2.2疼痛（头痛、胸痛、腹痛重点掌握）

*头痛：病因（颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症），临床表现特点（起病缓急、部位、性质、程度、诱因与缓解因素、伴随症状）。

*胸痛：病因（胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病等），临床表现特点（部位、性质、程度、放射痛、持续时间、诱因与缓解因素、伴随症状——尤其注意心源性胸痛的特点）。

*腹痛：病因（急性与慢性，腹腔内脏器疾病、腹膜疾病、腹腔外疾病），临床表现特点（部位、性质与程度、诱发因素、发作时间与体位关系、伴随症状——问诊的关键，对鉴别诊断至关重要）。

2.3水肿

*定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

*发生机制：钠水潴留、毛细血管静水压增高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴液回流受阻。

*病因与临床表现：全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性等，各型特点及鉴别要点），局部性水肿。

2.4呼吸困难

*定义：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的改变，严重时出现端坐呼吸、发绀。

*病因：呼吸系统疾病（气道阻塞、肺疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病等），循环系统疾病（心衰），中毒，神经精神性疾病，血液病。

*临床表现：肺源性呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性），心源性呼吸困难（左心衰表现为劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸；右心衰为体循环淤血相关），中毒性、神经精神性、血源性呼吸困难的特点。

2.5咳嗽与咳痰

*病因：呼吸道疾病（最常见）、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。

*临床表现：咳嗽的性质（干性、湿性）、时间与节律、音色；痰液的性质（黏液性、浆液性、脓性、血性）、颜色、量、气味。

*伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。

2.6咯血

*定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。需与呕血鉴别（鉴别要点：病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便等）。

*病因：支气管疾病、肺部疾病（肺结核、肺癌、肺炎等）、心血管疾病（二尖瓣狭窄最常见）、其他（血液病、急性传染病等）。

2.7恶心与呕吐

*病因：反射性呕吐（消化系统疾病最常见、其他系统疾病），中枢性呕吐（颅内压增高、药物或化学毒物作用、内分泌与代谢障碍、前庭功能障碍等），神经性呕吐。

*临床表现：呕吐的时间、与进食关系、呕吐物的性质和量、伴随症状对诊断有重要意义。

2.8呕血与黑便

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