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医疗机构感染控制规范及流程

引言

医疗机构，作为守护生命健康的前沿阵地，其环境的特殊性决定了感染控制工作的极端重要性。有效的感染控制不仅是保障患者安全、提高医疗质量的核心环节，也是保护医护人员职业健康、维护医院正常医疗秩序的基石。本文旨在系统阐述医疗机构感染控制的基本原则、核心规范与关键流程，以期为各级医疗机构及相关从业人员提供具有指导性和操作性的专业参考，共同构筑一道坚实的感染防控屏障。

一、总则与基本原则

（一）定义与目的

医疗机构感染（以下简称“院感”）指在医疗机构内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。感染控制的目的在于最大限度地减少感染的发生，降低感染相关的发病率和死亡率，提升医疗服务的安全性和有效性。

（二）指导方针

院感控制工作应遵循“预防为主、常抓不懈”的方针，坚持“标准预防”为核心，同时根据疾病传播途径采取额外的针对性预防措施。

（三）基本原则

1.患者安全至上原则：将患者的健康与安全放在首位。

2.全员参与原则：感染控制是医疗机构全体人员的共同责任，需各部门、各层级人员积极配合。

3.循证实践原则：依据最新的科学证据、指南和法规制定和更新控制措施。

4.风险评估原则：对诊疗活动中可能存在的感染风险进行评估，并采取相应的防控措施。

5.持续质量改进原则：通过监测、反馈和改进，不断优化感染控制体系。

二、组织管理与职责

（一）组织架构

医疗机构应建立健全院感管理组织体系，通常包括医院感染管理委员会、医院感染管理部门（或专职人员）以及各科室的医院感染管理小组。

（二）主要职责

1.医院感染管理委员会：统筹规划全院感染控制工作，制定和审批相关制度与规划。

2.医院感染管理部门/专职人员：负责日常感染控制的技术指导、监测、培训、监督与咨询工作。

3.科室感染管理小组：在本科室内落实各项感染控制措施，开展监测与报告，组织科内培训。

4.全体医护人员：严格执行各项感染控制规范与流程，主动参与感染控制工作。

三、核心控制措施与流程

（一）手卫生

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施，必须严格执行。

*指征：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

*方法：

*流动水洗手：使用肥皂或皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓至少一定时间，流动水冲洗干净，干手。

*手消毒剂使用：当手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行揉搓消毒至干燥。

*流程要点：选择合适的手卫生方法→规范揉搓→彻底清洁/消毒→干燥。

（二）个人防护用品（PPE）的正确使用

根据操作可能暴露的风险，选择并正确佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

*选择原则：根据暴露源的性质和可能的传播途径进行风险评估后选择。

*使用流程：

*穿脱顺序：遵循先戴帽子、口罩，再穿防护服/隔离衣，最后戴手套、护目镜/面罩的原则；脱摘时则相反，避免污染清洁部位。

*注意事项：确保PPE覆盖所有可能暴露的部位，使用中如污染或破损应及时更换，脱摘后立即进行手卫生。

（三）标准预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。

*核心内容：手卫生；根据预期暴露选择PPE；呼吸卫生/咳嗽礼仪；诊疗器械/物品的清洁消毒与灭菌；环境清洁与消毒；安全注射；医疗废物管理。

*落实要点：将标准预防理念融入所有诊疗操作的全过程。

（四）空气、物体表面与环境清洁消毒

*空气消毒：根据不同区域（如普通病房、手术室、ICU等）的要求，采取自然通风、机械通风或空气净化消毒器等措施。疑似或确诊呼吸道传染病患者应安置在负压病房或实施空气隔离。

*物体表面清洁与消毒：

*清洁：使用清洁剂去除物体表面的污垢、有机物。

*消毒：根据污染程度和风险等级，选择含氯消毒剂、醇类等适宜的消毒剂，按照规定浓度和作用时间进行擦拭或浸泡消毒。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应重点清洁消毒。

*环境清洁：保持诊疗环境整洁，定期进行清洁，污染时及时清洁消毒。

（五）医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、内部转运、暂时贮存和交由有资质单位处置。

*分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

*流程要点：分类投放至专用包装物或容器内→正确封口并粘贴标签（注明类别、产生日期、科室等）→由专人使用防