侵袭性淋巴瘤标准治疗.pptVIP

侵袭性淋巴瘤的一线标准治疗四川大学华西医院肿瘤中心邹立群

中国常见类型恶性淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)滤泡性淋巴瘤(FL)MALT淋巴瘤(MALT)结内及脾边缘区淋巴瘤(MZL/SMZL)套细胞淋巴瘤(MCL)小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病(SLL/CLL)

DLBCL标准治疗MCL标准治疗

内容DLBCL疾病背景与治疗目标DLBCL分层治疗更佳疗效的方案探索

Sehn,L.H.etal.JClinOncol;2005美罗华的问世，改变了DLBCL的治疗AllPatientsinBritishColumbia:N=294

短期疗效长期效果PFS总缓解率,完全缓解率缓解期总生存疾病治疗目标的演变：

治愈是DLBCL治疗的最终目标

治愈的概念治愈的概念：Acancerpatientiscurediftheylive5yearsfromthedateoftheirdiagnosisofcancer.肿瘤患者诊断后生存5年无复发即被视作“治愈”临床上可用5年EFS/DFS来表示

临床专家对于治愈的理解“一些患者治疗之后，长期时间内没有疾病复发，美罗华提供了患者治愈的机会。这对于这些处于威胁生命疾病状况的患者来说是一个非常好的消息，因为目前的治疗手段仅仅关注于缓解症状而并不是治愈疾病本身。”DrFrancescoZaja(Italy)Newsandcommentsfromthe50thASH,SanFrancisco,California,USA；6–9December2008

怎样使患者达到治愈？哪类患者可以获得治愈？NCCN指南指出：国际预后指数（IPI）和年龄调整IPI能够用来确定哪一群患者通过标准治疗最可能被治愈。哪种治疗可以带给患者治愈？--临床上，我们根据患者的年龄和IPI进行分组，给予患者相应的推荐治疗方案。--以美罗华为基础的治疗能够延长FL患者的生存，增加DLBCL患者的治愈机会Version2,2011,03/01/11.NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc,2011

内容DLBCL疾病背景与治疗目标DLBCL分层治疗－年轻患者－老年患者更佳疗效的方案探索

预后欠佳

IPI=1或伴大包块13%预后良好

IPI=0且无大包块9%DLBCL患者的治疗年轻(60岁)老年（≥60岁）高危且预后差IPI≥218%预后不良60%

试验设计CD20+DLBCL18-60岁IPI0、1II-IV期、伴有巨块病灶的I期824例患者随机化6×CHOP样+30-40Gy（巨块型）410例患者6×CHOP样+美罗华+30-40Gy（巨块型）413例患者UpdatesfromPfreundschuhM,etal.ProcAmSocClinOncol2004;23:Abstract6500

0.01.0Probability024487296120Monthsp=0.00484.2%70.7%1.00.0Probability024487296120Months76.7%89.5%p=0.00294.8%88.1%p=0.0170.01.0Probability0244872968120Months预后欠佳:IPI=1或伴大包块预后良好:IPI=0且无大包块EFSPFSOS2010年ASH会议MINT研究：预后欠佳的患者需要进一步提高疗效，提示6疗程的美罗华不够

预后欠佳

IPI=1或伴大包块13%预后良好

IPI=0且无大包块9%DLBCL患者的治疗年轻(60岁)老年（≥60岁）高危且预后差IPI≥218%预后不良60%应给予8剂量美罗华治疗，以获得最佳疗效

2010ESMO临床建议年轻低危（IPI=0,1)推荐方案：6-8×R+CHOP21

2010ESMO临床建议年轻高危（IPI2)推荐方案：8×R+CHOP21

小结预后欠佳8R+CHOP

IPI=1或伴大包块13%预后良好6-8R+CHOP

IPI=0且无大包块9%年轻(60岁)高危且预后差8R+CHOPIPI≥218%60岁患者的推荐方案: