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跟腱断裂预防与再损伤护理查房

第一章

跟腱断裂基础知识

跟腱是什么?

解剖结构特点

跟腱是人体最粗大、最强壮的肌腱,连接小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)与跟骨。这条强韧的纤维束长约15厘米,横截面积约60平方毫米,能够承受高达人体体重10倍以上的张力。

主要生理功能

踝关节跖屈运动的主要动力源

支持日常行走、跑步、跳跃等动作

维持站立平衡和身体姿势控制

跟腱断裂的定义与发病特点

医学定义

跟腱断裂是指肌腱纤维部分或完全断裂,导致小腿与足部连接中断,造成踝关节功能障碍。断裂多发生在距跟骨止点上方4-6厘米处,这一区域血供相对较差,是跟腱的薄弱环节。

高发人群特征

跟腱断裂好发于30-50岁的中青年男性,尤其是业余运动爱好者。这个年龄段的人群往往运动意识较强,但肌腱已开始出现退行性变化,在缺乏充分热身的情况下进行剧烈运动时容易发生断裂。

流行病学数据

跟腱断裂的常见病因

急性运动损伤

突然的高强度负荷是最常见的致伤因素。包括跳跃着地、起跑加速、急停转向等动作,这些动作会使跟腱瞬间承受巨大张力,超过其承受极限导致断裂。篮球、足球、羽毛球等项目中最为常见。

外伤性因素

直接外力撞击、高处跌落、踩空台阶等意外情况可造成跟腱断裂。这类损伤往往伴随其他软组织挫伤,需要特别注意排查合并损伤,避免漏诊。

慢性退变因素

长期反复微小损伤导致的慢性劳损和年龄相关的退行性变化,会使跟腱纤维变性、弹性下降、微小撕裂累积。这些病理改变大大降低了跟腱的抗拉强度,使其更易在轻微负荷下发生断裂。

药物相关因素

跟腱断裂的临床表现

01

断裂瞬间

患者常描述听到或感觉到砰的一声断裂声响,仿佛被人从后方踢中或被球击中足跟。这是跟腱纤维断裂时发出的特征性声音,具有重要的诊断价值。

02

疼痛症状

足跟后方出现剧烈撕裂样疼痛,疼痛程度因人而异。部分患者因肾上腺素分泌,初期疼痛可能并不剧烈,但随后会逐渐加重,尤其是尝试活动时疼痛明显。

03

局部体征

足跟后方迅速出现肿胀、皮下瘀血和瘀斑,断裂处可触及明显凹陷或空隙感。皮肤温度升高,局部压痛明显。肿胀可能在24-48小时内达到高峰。

04

功能障碍

完全丧失踮脚尖能力,跖屈明显无力,无法完成单腿提踵动作。行走困难,呈现跛行步态。患者常需使用拐杖辅助,无法进行正常的日常活动。

第二章

跟腱断裂的诊断与评估

准确及时的诊断是成功治疗的前提。跟腱断裂的诊断主要依靠详细的病史询问、系统的体格检查和必要的影像学辅助检查。临床医生和护理人员需要熟练掌握各种诊断方法,特别是床旁快速评估技术,以便在第一时间做出正确判断,避免延误治疗时机。

体格检查关键点

Thompson挤压试验

这是诊断跟腱断裂最经典、最可靠的体格检查方法。患者俯卧位,双足悬于检查床边缘。检查者用手挤压小腿腓肠肌,正常情况下足部会出现被动跖屈反应,若跟腱完全断裂则无此反应,即Thompson试验阳性。

触诊技术

在跟腱走行路径上进行细致触诊,完全断裂时可在断裂处触及明显的凹陷或间隙,有时可触及断端。触诊时动作应轻柔,避免加重患者疼痛或造成二次损伤。

提踵试验

要求患者尝试单腿提踵(踮脚尖站立)。正常情况下可以完成动作并维持数秒,跟腱断裂患者则完全无法完成或跖屈力量明显减弱。这是评估跟腱功能完整性的简便有效方法。

其他辅助检查

观察患者步态,跟腱断裂者常呈现明显跛行。检查踝关节活动度,被动背伸角度可能增大。比较双侧小腿肌肉形态,患侧可能出现小腿后侧轮廓异常。

影像学辅助检查

超声检查

超声是首选的影像学检查方法,具有快速、无创、准确的优点。可以清晰显示跟腱的连续性、断裂的位置和程度、断端间隙大小以及周围血肿情况。超声还能实时动态观察,评估部分断裂时残存纤维的功能状态。

磁共振成像(MRI)

MRI是评估跟腱断裂的金标准,能够全面显示跟腱的解剖结构、断裂范围、断端回缩程度、腱组织退变情况以及周围软组织损伤。对于手术方案制定、预后判断和慢性损伤评估具有重要价值,但检查费用较高、耗时较长。

X线检查

X线不能直接显示软组织结构,但对于排除骨折、跟骨撕脱、跟腱止点钙化等骨性病变非常重要。侧位X线片可间接观察跟腱前方脂肪垫改变和Kager三角消失等征象,提示跟腱损伤的可能。

诊断误区与漏诊原因

疼痛症状不典型

部分患者尤其是部分断裂者,疼痛可能较轻微,容易被忽视或误认为普通扭伤。有些患者因肾上腺素作用,受伤初期疼痛感不明显,延迟数小时后才出现明显症状,导致就诊延迟。

部分断裂的诊断困难

部分断裂时,由于仍有部分纤维保持连续,患者可能保留一定的跖屈功能,Thompson试验可呈假阴性。这种情况容易误诊为跟腱炎、跟腱周围炎或踝关节韧带损伤,导致治疗方案错误。

非运动损伤史的识别难度

并非所有跟腱断裂都发生在运动中,老年人、慢性退变患者可能在日常活动如上下楼梯、起身站立时发生断裂。缺乏明