成人2型糖尿病口服三联优化方案（2025专家共识）解读PPT课件.pptxVIP

创新疗法，精准控糖新选择成人2型糖尿病口服三联优化方案（2025专家共识）解读

共识修订背景与核心价值口服三联优化方案的病理生理机制基础口服三联优化方案的核心药物选择与特性目录CONTENTS

口服三联优化方案的适用人群与禁忌证口服三联优化方案的临床应用推荐口服三联优化方案的疗效评价体系目录CONTENTS

口服三联优化方案的安全性管理与不良反应处理特殊人群的个体化调整与管理口服三联方案与其他治疗方案的转换与衔接目录CONTENTS

口服三联优化方案的患者教育与长期管理口服三联优化方案的卫生经济学评价共识展望与未来研究方向目录CONTENTS

共识修订背景与核心价值PART01

2型糖尿病（T2DM）全球发病率高，中国患者超1.4亿，呈年轻化、病程加速恶化的趋势，主要因胰岛素分泌不足或抵抗，需重视综合管理以减轻疾病负担。T2DM挑战加剧T2DM患者需及时进展至双联治疗，但约30%患者难以达标，长期血糖失控将引发多系统并发症，严重降低生活质量，医疗支出高昂，强调了优化治疗方案的紧迫性。血糖控制紧迫全球与中国2型糖尿病流行现状

循证不足指导方案在个体化治疗方面存在不足，未充分考虑患者的体重、胰岛功能、合并症等因素对治疗效果的影响，导致治疗惯性与用药不规范问题，需要进一步的改进。个体化治疗不足2025版共识升级近年的临床研究证实SGLT2i与DPP-4i的心肾保护作用，推动2025版共识升级，整合最新证据，规范制定流程，细化推荐，确保推荐意见的科学性与权威性。2021版共识虽规范了二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i的三联治疗，但循证不足，缺乏大样本数据及特殊人群研究，用药指导较为笼统，需要进一步的优化和细化。2021版共识应用局限与修订必要性

精准综合管理共识构建了以患者为中心、循证为基础、个体化为原则的口服三联治疗体系，明确二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i为核心方案，实现从单纯降糖到综合管理T2DM多重病理缺陷的转变。精准优化治疗共识细化了适用人群与禁忌证，针对不同合并症、年龄、胰岛功能状态的患者提供精准治疗路径，通过降低治疗风险，提高疗效，实现个性化医疗的优化目标。实操指导提升共识强化了实操性指导，包括剂量调整流程、安全性监测指标及不良反应处理方案等，为基层医师提供直接参考工具，旨在提升治疗规范性与可及性，优化患者治疗体验。共识推动预防共识推广将提升T2DM治疗规范化，减少血糖控制不佳，强调降糖外益处，降低并发症的发生率，改善患者的长期预后，使患者获得更高的血糖达标率，同时减少低血糖的风险。优化减轻负担对于医疗体系而言，合理的口服三联治疗可延缓胰岛素起始的时间，降低治疗成本并减轻医疗资源的负担，通过优化治疗方案实现高效且经济的糖尿病管理。2025版共识的核心价值与临床意义

口服三联优化方案的病理生理机制基础PART02

胰岛素抵抗胰岛素抵抗是T2DM的始动因素，表现为肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素敏感性下降，血糖升高。肥胖、炎症因子（如TNF-α、IL-6）是主要诱因。随着病程进展，高血糖与脂质毒性损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌由相对不足转为绝对不足，这一不可逆过程是T2DM进展的核心机制。肠促胰素（GLP-1和GIP）分泌减少及作用减弱，破坏了餐后血糖调节平衡，导致血糖波动性升高，是T2DM病理特征之一。肾脏SGLT表达增加，葡萄糖重吸收增多，进一步推高血糖水平，成为T2DM患者血糖居高不下的重要机制之一。胰岛素抵抗、胰岛功能衰竭、肠促胰素缺陷与肾脏葡萄糖重吸收异常相互叠加，形成恶性循环，使血糖控制愈发困难。胰岛功能衰竭肾脏葡萄糖重吸收异常恶性循环肠促胰素缺陷2型糖尿病的核心病理生理缺陷

二甲双胍通过抑制DPP-4酶活性，延长肠促胰素的作用时间，发挥葡萄糖依赖性降糖作用，同时不影响体重，部分药物适用于轻中度肾功能不全患者，与二甲双胍协同作用。DPP-4iSGLT2i通过抑制肾脏SGLT2活性减少葡萄糖重吸收，促进葡萄糖从尿中排出，降低血糖；同时具有降糖外获益，如心血管保护、减轻体重、改善胰岛素抵抗及保护肾功能。作为T2DM治疗的一线药物，通过抑制肝糖异生、增敏外周组织胰岛素、延缓肠道葡萄糖吸收，同时具有减重效果，且不增加低血糖风险，适用于各阶段患者。三联方案药物的作用机制互补性

全环节覆盖二甲双胍抑肝减糖，DPP-4i促胰降糖，SGLT2i排糖利尿，三者分别作用于血糖调节的上游、中游与下游，形成“全方位降糖网络”，显著降低HbA1c并提升达标率。胰岛素抵抗的协同改善二甲双胍直接增敏，SGLT2i间接缓阻，DPP-4i促泌降糖损，三者协同显著改善胰岛素抵抗，有效遏制胰岛β细胞功能衰退，助力T2DM管理。低血糖风险的相互规避二甲双胍、SGLT2i单独使用时低血糖风险低，DPP-4i的葡萄糖依赖性降糖特性也使其低血糖风