成人2型糖尿病口服三联优化方案（2025专家共识）解读PPT课件.pptxVIP

成人2型糖尿病口服三联优化方案（2025专家共识）解读糖尿病治疗新突破

CATALOGUE目录共识修订背景与核心价值口服三联优化方案的病理生理机制基础口服三联优化方案的核心药物选择与特性口服三联优化方案的适用人群与禁忌证口服三联优化方案的临床应用推荐口服三联优化方案的疗效评价体系

CATALOGUE目录口服三联优化方案的安全性管理与不良反应处理特殊人群的个体化调整与管理口服三联方案与其他治疗方案的转换与衔接口服三联优化方案的患者教育与长期管理

共识修订背景与核心价值01

2型糖尿病发病率高，全球患者超5亿，中国患者达1.4亿以上，且呈现年轻化、病程进展加速的特征，其主要病理机制涉及遗传与环境因素导致的胰岛素分泌不足或抵抗。T2DM全球挑战临床数据显示，T2DM患者多需在确诊后短期内过渡至双联治疗，且多数难以单凭双联治疗维持长期血糖达标，长期血糖失控将引发严重并发症，显著增加医疗经济负担。T2DM治疗紧迫全球与中国2型糖尿病流行现状

2021版共识规范了二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i的三联治疗路径，但面临循证证据不足、个体化治疗考虑不充分及实操性内容阐述不充分等挑战，导致临床应用中存在治疗惯性与用药不规范问题。2021共识局限多项重磅临床研究证实SGLT2i与DPP-4i的降糖外获益，支撑三联方案优化；中国原研药物研发也提出新要求，2025版共识通过整合最新证据，实现了对旧版共识的全面升级。三联方案优化2021版共识应用局限与修订必要性

三联综合管理2025版共识构建以患者为中心、循证为基础、个体化为原则的口服三联治疗体系，明确二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i为核心方案，实现从降糖到综合管理的转变，互补机制覆盖T2DM多重病理缺陷。精准安全治疗共识细化了适用人群与禁忌证，提供精准治疗路径以降低风险；并强化实操性指导，包括剂量调整、安全性监测及不良反应处理，为基层医师提供直接参考工具。共识推广意义共识的推广将提升T2DM治疗规范化，减少血糖控制不佳，强调降糖外益处，降低并发症发生率；对患者而言，规范三联方案提效降糖，减低血糖风险，提升依从性与生活质量。三联治疗优化对于医疗体系而言，合理的口服三联治疗可延缓胰岛素起始时间，降低治疗成本，减轻医疗资源负担，实现患者长期预后的改善与医疗资源的优化配置。2025版共识的核心价值与临床意义

口服三联优化方案的病理生理机制基础02

T2DM核心缺陷胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰竭与肠促胰素分泌缺陷，伴随肾脏葡萄糖重吸收异常，这些缺陷叠加导致血糖调节失衡，是T2DM核心病理生理缺陷。T2DM早期核心病理改变，表现为外周组织胰岛素敏感性下降，导致血糖升高；临床约80%患者合并肥胖，肥胖引发的炎症因子是导致胰岛素抵抗的关键因素。肠促胰素是进食后肠道分泌的激素，其作用包括促进胰岛素分泌等；T2DM患者肠促胰素分泌量显著减少，作用减弱，导致餐后血糖调节能力下降。肾脏对葡萄糖的重吸收功能异常增强是T2DM患者血糖升高的原因之一；正常情况下，肾脏可重吸收原尿中99%以上的葡萄糖，进一步升高血糖。胰岛素抵抗导致血糖升高，高血糖通过“葡萄糖毒性”损伤胰岛β细胞与肠促胰素分泌功能，同时加重肾脏葡萄糖重吸收异常，导致血糖控制困难。胰岛素抵抗肾糖重吸收异常病理生理缺陷胰岛功能衰退2型糖尿病的核心病理生理缺陷

二甲双胍二甲双胍是T2DM治疗的一线药物，通过抑制肝脏糖原异生和糖原分解，改善外周胰岛素敏感性，延缓肠道葡萄糖吸收，且具有减重效果，适用于T2DM各个阶段。主要是通过抑制DPP-4活性，延长内源性肠促胰素的作用时间，发挥葡萄糖依赖性降糖作用；对体重无明显影响，部分药物可经肾脏排泄，适用于轻中度肾功能不全患者。通过抑制肾脏近端小管的SGLT2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖直接从尿液中排出，具有降糖外获益，不依赖胰岛素功能，适用于胰岛功能衰退的患者。三种药物联合应用，形成“全方位降糖网络”，覆盖血糖调节全环节，显著改善T2DM患者的胰岛素抵抗状态，降低空腹血糖、餐后血糖及血糖波动幅度。三联方案药物的作用机制互补性DPP-4iSGLT2i三联协同作用

口服三联优化方案的核心药物选择与特性03

包括利格列汀、西格列汀等，作用机制相似但药代动力学等有差异，适用于不同患者群体，例如瑞格列汀起效快，而西格列汀需根据肾功能调整剂量。DPP-4i代表药有达格列净、恩格列净等，降糖效果受肾功能影响，卡格列净侧重减重，而恒格列净安全性好，并在心血管保护方面有中国数据支持。SGLT2i核心药物类别及代表药物

降糖效果确切，安全性高，具心血管保护作用，可降低T2DM患者的心肌梗死、脑卒中风险，价格低廉，适用于各类经济水平的患者。二甲双胍安全性与耐受性佳，低血糖风险低，对体重影响小，适用于合并超重或肥胖患者，部分药物