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从指南看慢性乙型病毒性肝炎的防治策略2026-01-05

目录CATALOGUE引言慢乙肝流行病学特征与防治意义慢乙肝预防体系的构建慢乙肝的筛查与诊断规范慢乙肝的自然史与疾病进展风险慢乙肝抗病毒治疗核心策略

目录CATALOGUE特殊人群慢乙肝的个体化防治策略肝纤维化与慢乙肝并发症防控慢乙肝患者全程管理与康复多学科协作与指南落地推广结语

01引言

慢乙肝防治指南要点流行病学与防治意义慢性乙型肝炎（CHB）由HBV持续感染引发，我国约7000万感染者，2000-3000万患者。HBV致肝硬化、肝细胞癌首要，构建了系统化防治策略体系。预防为先筛查为基指南强调预防为先，构建了筛查为基、诊断精准、治疗规范、管理全程、并发症防控的策略体系，旨在降低HBV感染率、提高诊疗效果、改善患者生活质量。

从流行病学、预防体系、筛查诊断、疾病自然史、抗病毒治疗、特殊人群防治、肝纤维化防控、患者管理及多学科协作等九大维度。防治策略九大维度解析慢乙肝防治的科学策略，为临床诊疗、公共卫生防控及患者自我管理提供循证依据，助力实现慢乙肝“降感染、降发病、降死亡”的防控目标。科学策略循证解析防治策略九大维度

循证防治慢乙肝循证医学证据表明，抗病毒治疗结合疫苗接种与筛查，有效控制慢乙肝。根据《慢性乙型肝炎防治指南》，制定个体化治疗方案，实现公共健康目标。循证防治慢乙肝

02慢乙肝流行病学特征与防治意义

流行病学核心特征感染率呈下降趋势我国全人群HBsAg流行率已从既往的9.75%降至目前的5%~6%，实现了从“高流行区”向“中流行区”的转变，主要得益于新生儿乙肝疫苗全民接种计划的实施。HBV主要经母婴传播、血液传播、性接触传播三大途径传播，其中母婴传播是我国既往慢乙肝感染的主要途径，血液传播主要见于不洁注射、输血等血液暴露行为。指南明确划定慢乙肝高危人群，包括注射毒品史者、免疫抑制剂使用者、血液透析患者、HCV/HIV合并感染者、HBsAg阳性者家属、医务工作者等。传播途径明确高危人群感染风险突出

慢乙肝的疾病危害与防治意义防治的核心意义慢乙肝防治的核心意义在于通过科学预防降低新感染率，通过规范筛查实现早诊早治，通过精准治疗抑制病毒复制，实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标。对公共卫生的社会危害慢乙肝患者需长期就医、用药、复查，人均年医疗费用超万元，给家庭与社会带来沉重的经济负担；因认知误区，慢乙肝患者在多方面面临歧视。对患者个体的健康危害慢性进展性的肝脏损害，HBV持续感染引发的机体免疫应答会导致肝细胞炎症坏死，进而引发肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭，最终发展为肝细胞癌。

指南强调慢乙肝防治需遵循“预防为主、防治结合”原则，构建“公共卫生防控+临床医疗诊疗+患者自我管理”三位一体的防治体系，实现慢乙肝防控的全链条覆盖。预防为主防治结合强化新生儿疫苗接种、高危人群筛查等上游防控，也要规范抗病毒治疗、并发症防控等中游诊疗，也要加强患者随访、康复管理等下游保障。精准治疗全程管理指南对防治工作的总体要求

03慢乙肝预防体系的构建

一级预防：源头防控降新感染率新生儿乙肝疫苗接种母婴传播阻断的核心措施，推荐新生儿出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，并接种乙肝免疫球蛋白，完成“疫苗+免疫球蛋白”联合免疫，以阻断母婴传播。传播途径管控针对血液、性接触两大传播途径，指南制定了严格的管控措施，包括严格执行血液制品筛查制度、倡导安全的性行为、推广避孕套使用等，以预防成人HBV感染。易感人群疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染的唯一有效手段，需为所有易感人群接种疫苗，构建全人群免疫屏障，确保接种率100%，特别是高危人群应优先接种。

二级预防：早筛早诊防发病指南明确了慢乙肝筛查的必筛人群与优先筛查人群，实现高危人群与普通人群的筛查全覆盖，并确定了相应的筛查频率，以确保早期发现慢性HBV感染者。筛查人群全覆盖推荐慢乙肝筛查采用乙肝血清标志物五项+HBVDNA定量的联合检测方案，能精准判断感染状态、病毒复制水平与免疫状态，各标志物均有明确的临床意义。筛查方法标准化根据检测结果进行分类管理，确保“发现一例、管理一例”；对于易感人群，立即接种乙肝疫苗；对于既往感染者，定期复查；对于现症感染者，启动后续诊断。筛查后管理规范化

抗病毒治疗肝纤维化是慢乙肝向肝硬化进展的关键步骤，对慢乙肝患者进行肝纤维化监测，有助于及时发现和治疗纤维化，从而阻断向肝硬化的发展，提高患者的生存率。肝纤维化监测肝癌筛查肝癌是慢乙肝的严重并发症，对慢乙肝患者进行定期肝癌筛查，可以实现早期发现和早期治疗，从而提高患者的生存率和生存质量，成为慢乙肝防治的重要环节。针对慢乙肝患者，通过规范化抗病毒治疗，有效抑制病毒复制，阻断疾病进展，降低肝硬化、肝癌发生率与死亡率，显著改善患者生活质量，成为慢乙肝防治的“最后一道防线”。三级预防：