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刑事附带民事起诉状格式

一、起诉人基本情况

姓名：

性别：

职业：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：

二、被告基本情况

姓名：

性别：

职业：

身份证号：

家庭住址：

三、案件基本情况

1.案件名称

本案件的名称是：

2.案发时间和地点

本案件的时间是：

本案件的地点是：

3.刑事案件起诉事实及证据

我作为起诉人，认为被告在本案中应承担以下刑事责任：

事实1：

证据1：

事实2：

证据2：

事实3：

证据3：

4.民事案件起诉主张及证据

我作为起诉人，认为被告在本案中应承担以下民事责任：

主张1：

证据1：

主张2：

证据2：

主张3：

证据3：

四、证据清单

我作为起诉人，在此申明以下证据：

证据1：

证据2：

证据3：

五、法律依据

本案适用的法律法规是：

法律1；

法律2；

法律3；

六、起诉人诉讼请求

我作为起诉人，请求法院依据本起诉书，判决被告：

承担刑事责任；

承担民事赔偿责任；

其他请求：

起诉人(签字)日期：年月日