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2025年疫苗接种服务协议
甲方(服务提供方):[填写医疗机构全称]
住所地:[填写医疗机构注册地址]
统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码]
法定代表人/负责人:[填写姓名]
职务:[填写职务]
乙方(服务接受方):[填写接种者姓名或单位名称]
身份证号码/统一社会信用代码:[填写身份证号码或单位统一社会信用代码]
住所地/联系地址:[填写个人住址或单位地址]
联系人:[如为单位,填写联系人姓名]
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国疫苗管理法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就2025年度乙方接受甲方提供的疫苗接种服务事宜,协商一致,订立本协议。
第一条服务内容与对象
1.1甲方同意为乙方提供2025年度的疫苗接种服务。
1.2乙方自愿接受甲方提供的疫苗接种服务。
1.3本次协议涵盖的疫苗种类、品牌、规格等具体信息如下:[详细列出每种疫苗的名称、规格、剂型等,如:疫苗名称A,规格X剂/瓶,品牌Y;疫苗名称B,规格Z剂/支,品牌W]。甲方将根据国家免疫规划或乙方需求,按照相关规定为乙方提供上述疫苗(或双方约定的具体疫苗)的接种服务。
第二条服务标准与流程
2.1甲方应严格按照国家批准的免疫程序、接种部位、接种途径、接种剂次、间隔时间等要求进行接种操作。
2.2接种服务流程包括:
(1)预约或现场挂号;
(2)接种前健康询问与评估,包括但不限于询问既往病史、过敏史、免疫史、当前健康状况等;
(3)详细告知所接种疫苗的信息,包括名称、成分、适应症、禁忌症、不良反应、接种后注意事项等,并确保乙方理解;
(4)乙方签署经充分告知的知情同意书;
(5)核对乙方身份信息;
(6)准备并核对疫苗信息,确保疫苗在有效期内且储存、运输符合冷链要求;
(7)按规范进行接种操作;
(8)接种后根据规定进行留观,告知留观时间和注意事项;
(9)发放接种凭证(如电子接种记录或纸质证明);
(10)解答乙方关于接种的咨询。
2.3甲方承诺提供符合国家卫生健康委员会规定的医疗质量和安全标准的服务。
第三条疫苗来源与管理
3.1甲方承诺所使用的疫苗均从国家批准的合法渠道采购,具有完整的追溯链条,包括但不限于疫苗生产企业的出厂检验合格证明、运输和接收的冷链温度记录等。
3.2甲方将严格遵守国家有关疫苗储存、运输的冷链管理规定,确保疫苗在储存和运输过程中的温度持续符合疫苗说明书的要求,并建立完善的疫苗出入库记录。
3.3甲方负责妥善保管所接种的疫苗原始包装、接种凭证及乙方的接种记录等相关资料,保管期限不少于国家规定的最低年限。
第四条知情同意与告知
4.1甲方在为乙方进行接种前,必须对乙方进行健康状况评估,并进行接种前告知。告知内容应全面、清晰、准确,包括但不限于:疫苗名称、预防疾病、免疫程序、接种部位和途径、接种剂次和间隔、疫苗禁忌症、可能出现的常见和严重不良反应、不良反应的预防及处理措施、接种后注意事项等。
4.2甲方必须向乙方提供规范的知情同意书文本,并详细解释书中的内容。乙方在充分理解告知事项和知情同意书内容后,有权自愿决定是否签署。乙方(或其法定监护人,如为限制民事行为能力人或无民事行为能力人)签署知情同意书表示其已理解并自愿接受本次疫苗接种服务。若乙方(或其监护人)在询问后明确表示不同意接种,甲方不得强制接种。
第五条责任承担与风险分担
5.1甲方应确保其工作人员具备相应的执业资格,并严格按照国家免疫规划和疫苗说明书、操作规程进行接种,尽到善良管理人的注意义务。
5.2乙方应如实告知甲方其健康状况,特别是既往病史、过敏史、免疫缺陷史、正在使用的药物、是否处于妊娠或哺乳期等可能影响接种安全的信息。乙方有义务配合甲方的健康评估。
5.3疫苗接种存在固有风险,包括可能出现的发热、局部红肿疼痛等常见不良反应,以及罕见但可能发生的严重不良反应或偶合症。甲方应向乙方充分告知这些风险。
5.4对于因疫苗本身特性(非甲方操作不当或疫苗来源问题)导致的不良反应,甲方可提供必要的医疗救助和咨询服务,并协助乙方了解相关责任划分(通常涉及疫苗生产企业责任)。对于因甲方违反操作规程、使用来源非法或失效疫苗、健康评估严重失误等过错行为导致的不良后果,甲方应承担相应的法律责任(包括但不限于医疗损害赔偿责任)。
5.5对于因乙方未如实告知重要健康状况、违反接种后注意事项(如过早进行剧烈运动、未避免特定接触等)或不配合治疗等自身原因导致的不良后果,乙方应自行承担责任。
5.6双方同意,在发生疑似疫苗不良反应时,乙方应立即告知甲方,并根据甲方的指引进行观察和处理。甲方将根据情况提供必要
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